Sacubitril-valsartan è superiore a dapagliflozin nel migliorare le prestazioni della funzione miocardica

La rivascolarizzazione coronarica è maturata come campo da quando l'innesto di bypass coronarico (CABG) è stato sviluppato per la prima volta oltre 50 anni fa, con metodi diagnostici e terapeutici che hanno fatto enormi progressi. Il CABG rimane lo standard di cura per la malattia coronarica ostruttiva, in particolare per i pazienti con malattia multivasale o diabete. (1) Nonostante i significativi progressi terapeutici, i pazienti con insufficienza cardiaca cronica (HF) rimangono ad alto rischio di progressione dello scompenso cardiaco e di morte. Sacubitril/valsartan (precedentemente noto come LCZ696) è un medicinale di prima classe che contiene un inibitore della neprilisina (NEP) (sacubitril) e un bloccante del recettore dell'angiotensina II (Ang-II) (valsartan). La NEP è un'endopeptidasi che metabolizza diversi peptidi vasoattivi tra cui peptidi natriuretici, bradichinina e Ang-II. Di conseguenza, la sua inibizione aumenta principalmente i livelli sia dei peptidi natriuretici (promuovendo la diuresi, la natriuresi e la vasodilatazione) sia dell'Ang-II i cui effetti sono bloccati dal bloccante del recettore dell'angiotensina, valsartan (riducendo la vasocostrizione e il rilascio di aldosterone). (2) Sacubitril-valsartan è stato utilizzato selettivamente in pazienti sottoposti a bypass aortocoronarico (CABG) e cardiomiopatia ischemica per motivi di sicurezza. In uno studio osservazionale prospettico condotto da Narayan e dai suoi colleghi su Pazienti con cardiomiopatia ischemica sottoposti a innesto di bypass coronarico off-pump, l'esito primario era la tollerabilità e il profilo di sicurezza. Sono stati inclusi trenta pazienti consecutivi sottoposti a CABG con EF <40%. Non si è verificata mortalità o riammissione durante i 6 mesi di follow-up. Solo un paziente ha manifestato ipotensione che ha richiesto la sospensione. Lieve aumento dell’azoto ureico nel sangue, per cui sacubitril-valsartan è ben tollerato nei pazienti con frazione di eiezione ridotta sottoposti a CABG e ha dimostrato la sua sicurezza ed efficacia. (3) Dapagliflozin è un inibitore altamente potente, reversibile e selettivo del cotrasportatore sodio-glucosio-2 indicato in tutto il mondo per il trattamento del diabete di tipo 2. In numerosi studi clinici ben disegnati dapagliflozin in monoterapia e in terapia di associazione con altri agenti antiperglicemici ha fornito un efficace controllo glicemico e una riduzione del peso corporeo e della pressione arteriosa (PA) in un ampio spettro di pazienti. Dapagliflozin ha ridotto il tasso di morte cardiovascolare (CV) o di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca (HF), non ha influenzato negativamente gli eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) e probabilmente ha ridotto la progressione della malattia renale in pazienti con malattia CV aterosclerotica accertata (CVD) o a rischio multiplo. fattori di CVD. (4)