Лечение диабетической нейропатии с использованием повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции

Диабетическая нейропатия (ДН) — одно из наиболее частых осложнений диабета, встречающееся примерно у 50% пациентов (Juster-Switlyk & Smith, 2016; Pop-Busui et al., 2017). ДН возникает в результате поражения периферической и вегетативной нервной системы (Фельдман и др., 2019). Из-за повреждения мелких периферических нервных волокон больные часто не воспринимают должным образом местные травмы из-за отсутствия болевого восприятия и восприятия вибрации. Верхние и нижние конечности являются наиболее часто поражаемыми областями у людей с ДН, что подвергает пациентов более высокому риску развития изъязвлений кожи и ампутаций (Bondar & Popa, 2018). ДН характеризуется различными симптомами, включая онемение, потерю чувствительности, покалывание, слабость, боль, неустойчивость, потерю чувства вибрации и аномальную температуру (часто холодную) (Feldman et al., 2019). ДН ассоциируется со снижением качества жизни, депрессией, нарушением сна и тревогой (Callaghan et al., 2015; Sieberg et al., 2018). В настоящее время его можно контролировать путем контроля уровня глюкозы в крови, приема лекарств для облегчения боли и симптомов, физиотерапии и изменения образа жизни (Feldman et al., 2019). Глобальная распространенность ДН растет, что приводит к высокой частоте ампутаций нижних конечностей среди пациентов с ДН, на долю которых приходится примерно 70% нетравматических ампутаций во всем мире (Bondar & Popa, 2018). ДН также коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к увеличению смертности пациентов с диабетом (Duran-Salgado & Rubio-Guerra, 2014). Поэтому крайне важно найти новые способы лечения нейропатии у пациентов, живущих с ДН.

Новый подход к лечению нейропатии заключается в индукции нейропластичности. Нейропластичность означает способность мозга меняться либо посредством структурной реорганизации, либо функциональных изменений в активации мозга (Hallett, 2007). Нейропластичность можно вызвать неинвазивно с помощью формы стимуляции мозга, известной как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (тМС). рТМС включает в себя электромагнитную катушку, прикладываемую к коже головы, которая генерирует магнитные импульсы, индуцирующие электрические поля в мозге. Подавая эти электрические поля в быстрой последовательности и с низкой интенсивностью, функциональные изменения в мозге (т.е. нейропластичность) можно вызвать. рТМС можно использовать для лечения нейродегенерации, изменения кровотока, вегетативных нервных расстройств, депрессии и повреждения эндотелия сосудов. рТМС может вызывать тормозящую или возбуждающую стимуляцию коры головного мозга или определенных областей, что приводит к ремоделированию нервной системы. Это делает его многообещающим применением для стимуляции регенерации нервов, нейропротекции и локализации травм (Xu & Xu, 2021). ДН тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку ДН повреждает вегетативную нервную систему (ВНС), которая контролирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) (Виник и др., 2013). С помощью рТМС можно уменьшить повреждение ВНС, в частности ЧСС и АД. Тормозящая стимуляция может снизить ЧСС, тогда как возбуждающая стимуляция может повысить вариабельность сердечного ритма. Как тормозящая, так и возбуждающая стимуляция могут снизить АД (Lee et al., 2023). Таким образом, использование рТМС может улучшить различные функции, которые могут предотвратить дальнейшие осложнения и, возможно, также улучшить невропатию.

Воспаление является решающим фактором прогрессирования ДН, поскольку оно включает увеличение продукции хемокинов, инфильтрацию воспалительных клеток в почках, повреждение тканей и выработку провоспалительных цитокинов (Duran-Salgado & Rubio-Guerra, 2014). Инфильтрация воспалительных клеток в почки может привести к диабетической болезни почек, которая является наиболее распространенной причиной терминальной почечной недостаточности во всем мире при неоптимальных вариантах лечения (Lim & Tesch, 2012). Из-за тесной связи между ДН и воспалением уменьшение воспаления было предложено в качестве возможного терапевтического варианта для этой группы населения. Кроме того, диабетические раны и воспаление также связаны между собой, поэтому контроль воспаления может улучшить лечение ран и скорость заживления (Pop-Busui et al., 2016). Исследователи недавно обнаружили, что рТМС может влиять на уровни маркеров воспаления (таких как IL-1B, IL-6, IL-10, TNF-α, TGF-β, CRP, SP и BDNF) при других состояниях, таких как депрессия, постинсульт и болезнь Альцгеймера (Cha et al., 2022; Velioglu et al., 2021; Zhao et al., 2019). Исследование Чжао и др. (2019) исследовали влияние 20 сеансов рТМС на 29 человек с диагнозом рефрактерная депрессия. Значительное увеличение уровней BDNF в сыворотке крови и снижение уровней IL-1β и TNF-α были отмечены после одной недели вмешательства по сравнению со здоровыми людьми, и эта тенденция сохранялась в течение 4-недельного периода стимуляции. Однако в фиктивной группе не было отмечено никаких изменений. Ча и др. (2022) провели постинсультное исследование, оценивающее влияние 10 сеансов рТМС на 10 человек с постинсультными когнитивными нарушениями. После вмешательства уровни мРНК IL-1β, IL-6, TNF-α и TGF-β снизились. Велиоглу и др. (2021) исследовали влияние 10 сеансов рТМС на 15 человек с болезнью Альцгеймера. После завершения вмешательства было отмечено увеличение уровней BDNF. Хотя никаких исследований в популяции ДН не проводилось, использование рТМС для изучения изменений этих уровней является многообещающим.

Цель предлагаемого исследования — изучить возможность использования рТМС для улучшения симптомов невропатии у пациентов, живущих с диабетической невропатией.