Hemodialysinfektionsförebyggande användning av polysporinsalva med duschteknik i satellitcentra Pilotstudie (HIPPO-SAT)

CVC-relaterade infektioner är associerade med ökad sjuklighet och sjukhusvistelse, höga behandlingskostnader och dålig överlevnad jämfört med användning av en arteriovenös tillgång. För att förhindra infektion bör patienterna bevara integriteten och torrheten hos sina CVC-förband. Duscha bör undvikas, eftersom det är svårt att uppnå full skyddande täckning av utgångsplatsen med hjälp av förband och barriärer. Våta förband utsätter patienter för ökad infektionsrisk, särskilt om deras CVC-utgångsställe inte är helt läkt. I en undersökning av 274 CVC-beroende HD-patienter angav dock 64 % att det rekommenderade förbudet att duscha var måttligt till extremt obekvämt och minskade deras livskvalitet. Dessutom erkände 77 % av patienterna att de duschat minst en gång medan de hade en CVC.

Även om nedsänkning av CVC i vatten avskräcks av riktlinjer för klinisk praxis, säger de också att om försiktighetsåtgärder kan vidtas för att minska sannolikheten för bakteriell CVC-inträde kan duschning vara acceptabel. Denna vägledning är dock åsiktsbaserad utan bevis som stödjer specifika försiktighetsåtgärder. För att möta patienternas önskan att duscha säkert har minst 2 separata dialysanläggningar i Ontario, Kanada, utvecklat en duschprocedur som en alternativ metod för CVC-vård. Preliminära data från en liten proof-of-concept-studie av 65 patienter tyder på acceptabla CRB-frekvenser (0,46/1000 CVC-dagar) med sådana duschprocedurer. Studien genomfördes i satellit-HD-enheter på en utvald population av patienter som var infektionsfria i 6 månader med samma CVC. Satellitenheter erbjuder dialys i poliklinisk miljö för de patienter som är stabila och kräver mindre intensivvård än patienter i centrum. Satellit-HD-populationen är vanligtvis yngre och friskare och sannolikt mer kapabla att utföra duschprocedurer än patienter i centrum. Med ökande patienter i satellit-HD är det avgörande att en pragmatisk, men ändå effektiv, profylaktisk CVC-infektionsstrategi formellt testas och etableras för denna miljö.

Efter proof-of-concept-studien, samarbetade nefrologer, vaskulär åtkomstkoordinatorer och HD-center från fem dialyscenter över hela Ontario för att skapa ett formellt Shower Technique Protocol (STP) som inkluderar klorhexidinapplikatorer efter dusch för att minimera risken för bakteriellt inträde vid CVC-utgångsplatsen. STP är designat specifikt för patienter med en helt endoteliserad CVC-tunnel och läkt utgångsställe. Deltagare som tilldelats STP kan duscha och byta klänning upp till 3 gånger i veckan. Innan en mer utbredd implementering av STP är det viktigt att avgöra om det är säkert att använda på patienter med läkta CVC-utgångsställen. Med andra ord, för att bekräfta att CRB-frekvensen hos patienter som använder STP inte är högre än CRB-frekvensen hos patienter som använder guldstandarden för CVC-vård. Det är okänt om användning av STP förbättrar patienternas tillfredsställelse med deras CVC-vård.