Ångest relaterade till förlossning och postpartum (Anxietybirth)

Under graviditeten och efter förlossningen upplever kvinnor många fysiska, känslomässiga och psykologiska förändringar och försöker hantera dem1. Många kvinnor har rädsla för förlossning och ångest av olika anledningar såsom osäkerhet om förlossningen, förlossningsvärk, förlust av kontroll och ensam förlossning 2,3. Flera studier har visat att 12%-31% av de gravida kvinnorna upplever rädsla för förlossning 4-6. Källorna till oro är vanligtvis risken för skada på kvinnor själva eller deras barn och attityder och otillräcklig kunskap hos vårdpersonal2,6-8. Dessa prenatala bekymmer kan leda till smärta och rastlöshet under förlossningen, akut kejsarsnitt och postpartum affektiva störningar 1.

Stress som upplevs under graviditeten påverkar inte bara mödrans hälsa utan även förlossningsresultaten (t. för tidigt värkarbete och låg födelsevikt) 9. Den ångest som oftast upplevs under den första och sista trimestern är inte direkt förknippad med obstetriska komplikationer; det kan dock orsaka obstetriska komplikationer på grund av de förändringar som det skapade i det endokrina systemet1,7,9. Även om förlossningsvärk kan bero på fysiologiska förändringar som livmoderhalsutvidgning och livmodersammandragningar, kan det bero på psykologiska faktorer som stress, ångest och rädsla 10. I flera studier har sambandet mellan tillstånd och egenskaper ångestpoäng strax före eller under förlossningen och smärta upplevd under förlossningen utvärderats 11,12.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är syftet med mödravården att hjälpa kvinnor att få en positiv förlossningsupplevelse 13. Positiva förväntningar på förlossningen under graviditeten kan leda till en positiv förlossningsupplevelse, medan ångest, rädsla eller negativa förväntningar kan skapa en negativ förlossningsupplevelse 14. Flera studier har visat att förlossningsundervisning minskar ångest och förlossningsvärk 15,16.

Det är viktigt att avslöja oro och ångest som gravida kvinnor upplever under och efter förlossningen och att utvärdera deras samband med förlossningsvärk i termer av tillhandahållande av förlossningsvård av högre kvalitet och utveckling av effektivare copingstrategier för att hantera dessa problem. Därmed kan kvinnor vara mer friska under sin graviditet och få en positiv förlossningsupplevelse.

Denna studie syftade till att fastställa sambandet mellan förlossningssmärta och oro för förlossningen och postpartumperioden och ångestnivåer med statliga egenskaper hos gravida kvinnor under den sista trimestern.

MATERIAL OCH METODER Studien har en beskrivande, prospektiv design och genomfördes på obstetrisk klinik på ett forsknings- och utbildningssjukhus mellan januari och november 2014. Studiepopulationen inkluderade gravida kvinnor i sin tredje trimester som presenterade sig på sjukhusets obstetrikpoliklinik vid tidpunkten för studien och urvalet omfattade 115 gravida kvinnor som planerade att föda på samma sjukhus. Eftersom fem kvinnor inte anmälde sig frivilligt att delta i studien och eftersom sex kvinnor födde barn på ett annat sjukhus, genomfördes studien med 104 kvinnor (90%).

Datainsamlingsverktyg Data samlades in med ett sociodemografiskt och obstetriskt frågeformulär skapat av forskarna i ljuset av litteraturen, 1,11,17 Fear of Childbirth and Postpartum Anxiety Scale (FCPAS), Spielberger State and Trait Anxiety Inventory (STAI) och Visual Analog skala (VAS).

Sociodemografiska och obstetriska egenskaper Frågeformulär Frågeformuläret bestod av två sektioner. Det första avsnittet involverade frågor om sociodemografiska egenskaper inklusive ålder, anställningsstatus och utbildning. Det andra avsnittet omfattade 11 frågor om det totala antalet graviditeter, resultatet av den tidigare graviditeten, att uppleva problem under den tidigare graviditeten, uppleva problem under den nuvarande graviditeten och planerat förlossningssätt.

Fear of childbirth and Postpartum Anxiety Scale FCPAS utvecklades av Kitapçıoğlu et al. 2007 för att fastställa oro som upplevdes under och efter förlossningen 1. Skalan är sammansatt av tio delskalor och 61 poster. Det är en femgradig Likert-skala och ett motsvarar inte håller med och fem håller helt med. Vissa objekt poängsätts i omvänd ordning. Poängen för skalan sträcker sig från noll till tio. Poängen 0,00-2,00 är mycket låga, poängen 2,01-4,00 är låga, poängen 4,01-6,00 är måttliga, poängen 6,01-8,00 är höga och poängen 8,01-10,00 är mycket höga18. Cronbachs alfa rapporterades till 0,95 för den ursprungliga skalan1 och den visade sig vara 0,96 i den aktuella studien.

Spielberger State and Trait Anxiety Inventory STAI utvecklades av Spielberg et al. 1970 för att mäta tillstånd och egenskaper ångestnivåer hos individer. Den anpassades till den turkiska kulturen av Öner och LeCompte 198519,20. Inventeringen är sammansatt av två skalor; d.v.s. tillståndsångestskala (STAI-State) och egenskapsångestskala (STAI-Trait), och vardera omfattar 20 objekt. Den förra är inriktad på att bestämma hur individer mår i ett visst ögonblick och under ett visst tillstånd, medan det senare visar hur individer mår i allmänhet. STAI är en fyragradig Likert-skala. Totalpoängen för inventeringen ändras mellan 20 och 80. Poängen 0-19 visar brist på ångest, poängen 20-39 mild ångest, poängen 40-59 måttlig ångest, poängen 60-79 svår ångest och poängen 80 och över 80 mycket svår ångest 20.

Visual Analogue Scale VAS utvecklades av Price et al. 1983 för att mäta smärtans svårighetsgrad 21. Det används ofta för att fastställa svårighetsgraden av smärta som kvinnor upplever under förlossningen 3,11. Individer uppmanas att tilldela en poäng för sin smärta på en 10 cm-skala som sträcker sig från noll till tio. Noll motsvarar brist på smärta och tio motsvarar mycket svår smärta.

Datainsamling Kvinnorna fick information om studiens syfte och metoder och deras deltagande i studien var frivilligt. De som accepterade att delta i studien och planerar att föda på sjukhuset där denna studie genomfördes fick verktygen för datainsamling och ombads att slutföra dem av forskaren. Det tog 15 minuter för varje deltagare att fylla i dem. Forskaren svarade på frågorna som ställdes av deltagarna under datainsamlingsprocessen. Deltagarna fick forskarens telefonnummer och ombads ringa när de kom till sjukhuset för att föda. Dessutom kontrollerade forskarna varje dag under studieperioden om det fanns några deltagare bland kvinnorna som kom till sjukhuset för att föda. Svårighetsgraden av smärtan utvärderades genom att använda VAS hos kvinnor som föder normalt i förlossningsrummet under den aktiva fasen av förlossningen och hos kvinnor som genomgått kejsarsnitt fyra timmar efter förlossningen.

Etiska överväganden Etiskt godkännande erhölls från den etiska kommittén (datum för godkännande: 16.12.2013) och skriftligt tillstånd erhölls från sjukhuset där studien utfördes. Ett skriftligt samtycke togs från deltagarna efter att de informerats om syftet och genomförandet av studien. Studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen.

Dataanalys Erhållen data analyserades med SPSS för Windows 16.0 (IBM Corporation Armonk, New York, USA). Kolmogorov Smirnov-test användes för att fastställa om data om kontinuerliga variabler var normalfördelade. Tal, procent, median och medelvärde ± standardavvikelse användes för beskrivande statistik. Cronbachs alfakoefficient bestämdes. För jämförande statistik användes t-test, envägsvariansanalys, Kruskal Wallis-test och Mann Whitney U-test. Relationen mellan två kontinuerliga variabler analyserades med Spearman korrelationstest. Den statistiska signifikansen sattes till 0,05 för alla analyser.