Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

FDM för subakut och kronisk extremitetssmärta i ED

22 mars 2022 uppdaterad av: Carilion Clinic

Behandling av subakut och kronisk extremitetssmärta med Fascial Distortion Model (FDM) på akutmottagningen

STUDIENS SYFTE: Att identifiera huruvida en billig, minimalt invasiv, engångsmanuell medicinsk intervention (fascial distortion model, FDM) är effektiv för hantering av subakut och kronisk extremitetssmärta på akutmottagningen (ED). Demonstration av nytta kan ha långtgående konsekvenser, inklusive minskning av användningen av smärtstillande medicin i akuten, förkortade besökstider för akutmottagningen och framtida användning av denna intervention i öppenvården för kronisk smärtbehandling.

METODER: Vi planerar att genomföra en randomiserad, oblindad klinisk prövning av FDM för hantering av subakut och kronisk extremitetssmärta. 296 patienter i åldrarna 18 år och äldre som söker vård på akuten för extremitetssmärta som har funnits i mer än en vecka och mindre än tre månader kommer att rekryteras från fyra akutmottagningar inom Carilion Clinic sjukhusnätverket under en 3-årsperiod. Patienter rekryteras till studien av behandlande läkare på akuten och måste beskriva sin smärta enligt ett mönster som kan behandlas med FDM: a. Enkel punkt av skarp smärta som ligger över mjukvävnad som korrelerar med en triggerpunkt med bråck; b. En enda punkt med skarp smärta över benet som korrelerar med en kontinuumförvrängning; c. Linje eller band av smärta som ligger över mjuka vävnader eller ben som korrelerar med ett triggerband.

POPULATION: Vuxna patienter som besöker Carilion Franklin Memorial Hospital (CFMH), Carilion New River Valley Hospital (CNRVH), Carilion Roanoke Memorial Hospital (CRMH) och Carilion Stonewall Jackson Hospital (CSJH). Fångar och patienter med kända allvarliga psykiatriska komorbiditeter är specifikt uteslutna.

Specifika mål: Det primära målet är att avgöra om FDM ger signifikant förbättring i funktion jämfört med enbart standardvård. Det sekundära målet är att avgöra om FDM ger signifikant förbättring av smärta jämfört med enbart standardvård. Vårt utforskande mål är att avgöra om FDM ger kliniskt signifikanta förbättringar av smärta och funktion som varar över tid.

HYPOTES: Patienter som behandlas med FDM kommer att visa statistiskt och kliniskt signifikant förbättring av funktion och smärta jämfört med de som behandlas med enbart standardvård.

BETYDNING: Detta är den första kliniska prövningen av FDM i USA och den första i en akutmottagning.

Studieöversikt

Status

Avslutad

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljerad beskrivning

Tillämpningen av FDM för behandling av ospecifik subakut och kronisk extremitetssmärta i ED i kombination med standardvård lovar enormt. Det behövs högkvalitativa studier som undersöker om FDM-behandling i ett avsnitt i ED är effektiv. Vårt mål är att genomföra en randomiserad, prospektiv klinisk prövning som undersöker användningen av FDM plus standard ED smärtbehandling för ospecifik subakut och kronisk extremitet jämfört med standard ED smärtbehandling.

Det förväntade resultatet av denna studie är statistiskt och kliniskt signifikant förbättring av funktion och smärta hos dem som behandlas med FDM jämfört med de som jämförs med enbart vanlig akutmottagning för deras extremitetssmärta. Demonstration av sådana resultat skulle ge en starkare evidensbas för manuell manipulation, särskilt på akutmottagningen. Detta är en lågkostnadsintervention som lätt kan lära sig av läkare och leverantörer med en mängd olika bakgrunder (avancerad vårdgivare, sjukgymnaster, etc.) och kan därmed utgöra ett utmärkt alternativ för smärtbehandling i motsats till våra traditionella metoder för smärta såsom vila, is, kompression och höjd (RICE), och mediciner såsom NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och paracetamol. Vi inser alla att en del av anledningen till att vi kämpar med en opioidepidemi i vårt land är att våra traditionella metoder för smärtbehandling inte alltid räcker till och att patienter i efterhand blir beroende av starkare mediciner för smärtkontroll som tyvärr har beroendeframkallande egenskaper som biverkningar . Om FDM visar sig vara en framgångsrik intervention för att hantera subakut och kronisk smärta på akutmottagningen med en enda behandling, föreställ dig dess tillämpbarhet på en bredare skala i öppenvården för kronisk smärtbehandling och hur detta kan hjälpa oss att bekämpa den nuvarande opioidkrisen.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

19

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

    • Virginia
      • Christiansburg, Virginia, Förenta staterna, 24073
        • Carilion New River Valley Medical Center
      • Lexington, Virginia, Förenta staterna, 24450
        • Carilion Stonewall Jackson Hospital
      • Roanoke, Virginia, Förenta staterna, 24014
        • Carilion Roanoke Memorial Hospital
      • Rocky Mount, Virginia, Förenta staterna, 24151
        • Carilion Franklin Memorial Hospital

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år och äldre (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Kön som är behöriga för studier

Allt

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  1. Vuxna i åldern 18 år och äldre med arm- eller bensmärtor som de vänder sig till akutmottagningen för.
  2. Smärta har varit närvarande i mer än en vecka och mindre än tre månader.
  3. Smärta beskrivs i termer som kan behandlas av FDM:

    • En punkt med skarp smärta som ligger över mjukvävnad som korrelerar med en triggerpunkt med bråck.
    • En enda punkt med skarp smärta över benet som korrelerar med en kontinuumförvrängning.
    • Linje eller band av smärta som ligger över mjuka vävnader eller ben som korrelerar med ett triggerband.
  4. Patienten kan tala, läsa och skriva flytande på engelska.
  5. Patienten kan nås per telefon för uppföljning.
  6. Patienten har tillgång till textmeddelandetjänster, e-post och internet.

Exklusions kriterier:

  1. Oförmåga att ge informerat samtycke (dvs. kognitiv funktionsnedsättning eller obehandlad psykiatrisk sjukdom som skulle förbjuda förmågan att förstå riskerna och fördelarna med manipulativ behandling jämfört med standardbehandling).
  2. Smärtans placering ligger över större neurovaskulära strukturer (vilket således skulle hämma direkt manipulation i det området).
  3. Kronisk systemisk sjukdom eller läkemedelsbehandling som skulle göra patienter benägna att få långvariga blåmärken eller betydande svullnad efter manipulation, inklusive:

    • Aktiv kemoterapi eller strålbehandling.
    • Kronisk steroidanvändning.
    • Kroniska sår på grund av kärlsjukdom eller diabetes.
    • Slutstadiet av njursjukdom vid dialys (risk för kalcifylax).
    • Immunsupprimerad status.
    • Lymfödem.
    • Venös stasis insufficiens.
  4. Bindvävssjukdomar, såsom Marfans eller Ehlers-Danlos.
  5. Dermatologiska tillstånd:

    • Skör hud som skulle vara benägen till tårar vid manipulation.
    • Hudskador inklusive öppna sår eller utslag överliggande smärtområde.
  6. Neurologiska tillstånd:

    • Perifer neuropati begränsar känseln i smärtområdet.
    • Demyeliniserande sjukdom som involverar extremiteten där smärtan sitter.
  7. Ortopediska tillstånd:

    • Ledersättning underliggande lokalisering av smärta.
    • Före ortopedisk kirurgi till området med smärta.
    • Fraktur, känd eller misstänkt, underliggande smärtställe.
  8. Vaskulära tillstånd:

    • Ytlig ventrombos (SVT), tromboflebit eller djup ventrombos (DVT) eller misstanke om dessa underliggande smärtställen.
    • Nuvarande behandling med andra antikoagulantia än aspirin.

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Faktoriell uppgift
  • Maskning: Ingen (Open Label)

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: Vårdstandard, smärta i övre extremiteter
Patienterna kommer att få standardvård på akutmottagningen som bestäms av sin behandlande läkare för sin extremitetssmärta.

Den vanliga vårdstandarden för extremitetssmärta varierar från vårdgivare till vårdgivare och varierar från patient till patient beroende på deras samsjuklighet, men inkluderar ofta en kombination av följande:

  • Röntgen, om misstanke om fraktur föreligger
  • Venöst duplex ultraljud, om misstanke för DVT/SVT finns
  • Datortomografi (CT) angiogram (CTA), om misstanke om arteriell ocklusion föreligger
  • C-reaktivt protein (CRP)/erytrocytsedimentationshastighet (ESR)/artrocentes är misstanke om misstanke om septisk artrit föreligger
  • Arthrocentes om misstanke om gikt föreligger
  • Splintning/gjutning/immobilisering
  • NSAID, Tylenol eller opioider för smärtkontroll
  • Eventuellt triggerpunktsinjektioner
  • Eventuellt osteopatisk manipulation
  • Rekommendationer för att använda RICE (vila, is, kompression, höjd) hemma
  • Sjukgymnastik/arbetsterapiremiss
  • Ortopedisk remiss
Aktiv komparator: Vårdstandard, smärta i nedre extremiteter
Patienterna kommer att få standardvård på akutmottagningen som bestäms av sin behandlande läkare för sin extremitetssmärta.

Den vanliga vårdstandarden för extremitetssmärta varierar från vårdgivare till vårdgivare och varierar från patient till patient beroende på deras samsjuklighet, men inkluderar ofta en kombination av följande:

  • Röntgen, om misstanke om fraktur föreligger
  • Venöst duplex ultraljud, om misstanke för DVT/SVT finns
  • Datortomografi (CT) angiogram (CTA), om misstanke om arteriell ocklusion föreligger
  • C-reaktivt protein (CRP)/erytrocytsedimentationshastighet (ESR)/artrocentes är misstanke om misstanke om septisk artrit föreligger
  • Arthrocentes om misstanke om gikt föreligger
  • Splintning/gjutning/immobilisering
  • NSAID, Tylenol eller opioider för smärtkontroll
  • Eventuellt triggerpunktsinjektioner
  • Eventuellt osteopatisk manipulation
  • Rekommendationer för att använda RICE (vila, is, kompression, höjd) hemma
  • Sjukgymnastik/arbetsterapiremiss
  • Ortopedisk remiss
Experimentell: FDM, övre extremitetssmärta
Patienterna kommer att få FDM-interventionen för sin extremitetssmärta. De kan också få standardvård på akutmottagningen som bestäms av sin behandlande läkare för sin extremitetssmärta.

Den vanliga vårdstandarden för extremitetssmärta varierar från vårdgivare till vårdgivare och varierar från patient till patient beroende på deras samsjuklighet, men inkluderar ofta en kombination av följande:

  • Röntgen, om misstanke om fraktur föreligger
  • Venöst duplex ultraljud, om misstanke för DVT/SVT finns
  • Datortomografi (CT) angiogram (CTA), om misstanke om arteriell ocklusion föreligger
  • C-reaktivt protein (CRP)/erytrocytsedimentationshastighet (ESR)/artrocentes är misstanke om misstanke om septisk artrit föreligger
  • Arthrocentes om misstanke om gikt föreligger
  • Splintning/gjutning/immobilisering
  • NSAID, Tylenol eller opioider för smärtkontroll
  • Eventuellt triggerpunktsinjektioner
  • Eventuellt osteopatisk manipulation
  • Rekommendationer för att använda RICE (vila, is, kompression, höjd) hemma
  • Sjukgymnastik/arbetsterapiremiss
  • Ortopedisk remiss

Endast behandling av triggerpunkter med bråck, kontinuumförvrängningar och/eller triggerband kommer att utföras.

  • Triggerpunkter med bråck är enstaka områden med skarp smärta i mjukvävnad.
  • Kontinuumförvrängningar är enstaka punkter av skarp smärta som ligger över benvävnad.
  • Triggerband är linjer av smärta som ligger över antingen mjuka eller beniga vävnader.

Behandling med FDM utförs med ett fast, direkt tryck över området för patientens smärta med vårdgivarens tumme. Detta tryck appliceras på en enda punkt eller ett område som patienten indikerat för triggerpunkter med bråck och kontinuumförvrängningar, och längs den angivna smärtlinjen för triggerband.

Experimentell: FDM, smärta i nedre extremiteter
Patienterna kommer att få FDM-interventionen för sin extremitetssmärta. De kan också få standardvård på akutmottagningen som bestäms av sin behandlande läkare för sin extremitetssmärta.

Den vanliga vårdstandarden för extremitetssmärta varierar från vårdgivare till vårdgivare och varierar från patient till patient beroende på deras samsjuklighet, men inkluderar ofta en kombination av följande:

  • Röntgen, om misstanke om fraktur föreligger
  • Venöst duplex ultraljud, om misstanke för DVT/SVT finns
  • Datortomografi (CT) angiogram (CTA), om misstanke om arteriell ocklusion föreligger
  • C-reaktivt protein (CRP)/erytrocytsedimentationshastighet (ESR)/artrocentes är misstanke om misstanke om septisk artrit föreligger
  • Arthrocentes om misstanke om gikt föreligger
  • Splintning/gjutning/immobilisering
  • NSAID, Tylenol eller opioider för smärtkontroll
  • Eventuellt triggerpunktsinjektioner
  • Eventuellt osteopatisk manipulation
  • Rekommendationer för att använda RICE (vila, is, kompression, höjd) hemma
  • Sjukgymnastik/arbetsterapiremiss
  • Ortopedisk remiss

Endast behandling av triggerpunkter med bråck, kontinuumförvrängningar och/eller triggerband kommer att utföras.

  • Triggerpunkter med bråck är enstaka områden med skarp smärta i mjukvävnad.
  • Kontinuumförvrängningar är enstaka punkter av skarp smärta som ligger över benvävnad.
  • Triggerband är linjer av smärta som ligger över antingen mjuka eller beniga vävnader.

Behandling med FDM utförs med ett fast, direkt tryck över området för patientens smärta med vårdgivarens tumme. Detta tryck appliceras på en enda punkt eller ett område som patienten indikerat för triggerpunkter med bråck och kontinuumförvrängningar, och längs den angivna smärtlinjen för triggerband.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Statistiskt signifikant funktionsförbättring
Tidsram: 6 månader
För att avgöra om en enda FDM-behandling som tillhandahålls i ED ger signifikant förbättring i funktion för patienter med subakut och kronisk extremitetssmärta, och om denna effekt består över tiden.
6 månader

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Statistiskt signifikant smärtförbättring
Tidsram: 6 månader
Att avgöra om en enstaka FDM-behandling som ges på akutmottagningen ger signifikant förbättring av smärta för patienter med subakut och kronisk extremitetssmärta, och om denna effekt består över tid.
6 månader

Andra resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Kliniskt signifikant funktionell förbättring
Tidsram: 6 månader

Huruvida FDM ger kliniskt signifikanta förbättringar i funktion som varar över tid.

- Klinisk signifikans definieras som en förändring med minst 11 poäng på poängen för funktionsnedsättningar i arm, axel och hand (DASH) från baslinjen eller förändring av minst 9 poäng på den nedre extremitetens funktionella skala (LEFS) från baslinjen.

6 månader
Kliniskt signifikant smärtförbättring
Tidsram: 6 månader
Huruvida FDM ger kliniskt signifikanta förbättringar av smärtföregripande som varar över tiden. [Klinisk signifikans definieras som 13 mm eller större förbättring av den visuella analoga skalan (VAS).]
6 månader

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Sponsor

Samarbetspartners

Utredare

  • Huvudutredare: Carol A Bernier, D.O., Carilion Clinic

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

1 december 2020

Primärt slutförande (Faktisk)

25 februari 2022

Avslutad studie (Faktisk)

25 februari 2022

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

26 augusti 2020

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

17 september 2020

Första postat (Faktisk)

18 september 2020

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

4 april 2022

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

22 mars 2022

Senast verifierad

1 april 2021

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Ytterligare relevanta MeSH-villkor

Andra studie-ID-nummer

  • IRB-20-780

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

Nej

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

produkt tillverkad i och exporterad från U.S.A.

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .