FDM för subakut och kronisk extremitetssmärta i ED
Behandling av subakut och kronisk extremitetssmärta med Fascial Distortion Model (FDM) på akutmottagningen
STUDIENS SYFTE: Att identifiera huruvida en billig, minimalt invasiv, engångsmanuell medicinsk intervention (fascial distortion model, FDM) är effektiv för hantering av subakut och kronisk extremitetssmärta på akutmottagningen (ED). Demonstration av nytta kan ha långtgående konsekvenser, inklusive minskning av användningen av smärtstillande medicin i akuten, förkortade besökstider för akutmottagningen och framtida användning av denna intervention i öppenvården för kronisk smärtbehandling.
METODER: Vi planerar att genomföra en randomiserad, oblindad klinisk prövning av FDM för hantering av subakut och kronisk extremitetssmärta. 296 patienter i åldrarna 18 år och äldre som söker vård på akuten för extremitetssmärta som har funnits i mer än en vecka och mindre än tre månader kommer att rekryteras från fyra akutmottagningar inom Carilion Clinic sjukhusnätverket under en 3-årsperiod. Patienter rekryteras till studien av behandlande läkare på akuten och måste beskriva sin smärta enligt ett mönster som kan behandlas med FDM: a. Enkel punkt av skarp smärta som ligger över mjukvävnad som korrelerar med en triggerpunkt med bråck; b. En enda punkt med skarp smärta över benet som korrelerar med en kontinuumförvrängning; c. Linje eller band av smärta som ligger över mjuka vävnader eller ben som korrelerar med ett triggerband.
POPULATION: Vuxna patienter som besöker Carilion Franklin Memorial Hospital (CFMH), Carilion New River Valley Hospital (CNRVH), Carilion Roanoke Memorial Hospital (CRMH) och Carilion Stonewall Jackson Hospital (CSJH). Fångar och patienter med kända allvarliga psykiatriska komorbiditeter är specifikt uteslutna.
Specifika mål: Det primära målet är att avgöra om FDM ger signifikant förbättring i funktion jämfört med enbart standardvård. Det sekundära målet är att avgöra om FDM ger signifikant förbättring av smärta jämfört med enbart standardvård. Vårt utforskande mål är att avgöra om FDM ger kliniskt signifikanta förbättringar av smärta och funktion som varar över tid.
HYPOTES: Patienter som behandlas med FDM kommer att visa statistiskt och kliniskt signifikant förbättring av funktion och smärta jämfört med de som behandlas med enbart standardvård.
BETYDNING: Detta är den första kliniska prövningen av FDM i USA och den första i en akutmottagning.
Studieöversikt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Tillämpningen av FDM för behandling av ospecifik subakut och kronisk extremitetssmärta i ED i kombination med standardvård lovar enormt. Det behövs högkvalitativa studier som undersöker om FDM-behandling i ett avsnitt i ED är effektiv. Vårt mål är att genomföra en randomiserad, prospektiv klinisk prövning som undersöker användningen av FDM plus standard ED smärtbehandling för ospecifik subakut och kronisk extremitet jämfört med standard ED smärtbehandling.
Det förväntade resultatet av denna studie är statistiskt och kliniskt signifikant förbättring av funktion och smärta hos dem som behandlas med FDM jämfört med de som jämförs med enbart vanlig akutmottagning för deras extremitetssmärta. Demonstration av sådana resultat skulle ge en starkare evidensbas för manuell manipulation, särskilt på akutmottagningen. Detta är en lågkostnadsintervention som lätt kan lära sig av läkare och leverantörer med en mängd olika bakgrunder (avancerad vårdgivare, sjukgymnaster, etc.) och kan därmed utgöra ett utmärkt alternativ för smärtbehandling i motsats till våra traditionella metoder för smärta såsom vila, is, kompression och höjd (RICE), och mediciner såsom NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och paracetamol. Vi inser alla att en del av anledningen till att vi kämpar med en opioidepidemi i vårt land är att våra traditionella metoder för smärtbehandling inte alltid räcker till och att patienter i efterhand blir beroende av starkare mediciner för smärtkontroll som tyvärr har beroendeframkallande egenskaper som biverkningar . Om FDM visar sig vara en framgångsrik intervention för att hantera subakut och kronisk smärta på akutmottagningen med en enda behandling, föreställ dig dess tillämpbarhet på en bredare skala i öppenvården för kronisk smärtbehandling och hur detta kan hjälpa oss att bekämpa den nuvarande opioidkrisen.
Studietyp
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Inskrivning
Fas
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
Virginia
-
Christiansburg, Virginia, Förenta staterna, 24073
- Carilion New River Valley Medical Center
-
Lexington, Virginia, Förenta staterna, 24450
- Carilion Stonewall Jackson Hospital
-
Roanoke, Virginia, Förenta staterna, 24014
- Carilion Roanoke Memorial Hospital
-
Rocky Mount, Virginia, Förenta staterna, 24151
- Carilion Franklin Memorial Hospital
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Vuxna i åldern 18 år och äldre med arm- eller bensmärtor som de vänder sig till akutmottagningen för.
- Smärta har varit närvarande i mer än en vecka och mindre än tre månader.
Smärta beskrivs i termer som kan behandlas av FDM:
- En punkt med skarp smärta som ligger över mjukvävnad som korrelerar med en triggerpunkt med bråck.
- En enda punkt med skarp smärta över benet som korrelerar med en kontinuumförvrängning.
- Linje eller band av smärta som ligger över mjuka vävnader eller ben som korrelerar med ett triggerband.
- Patienten kan tala, läsa och skriva flytande på engelska.
- Patienten kan nås per telefon för uppföljning.
- Patienten har tillgång till textmeddelandetjänster, e-post och internet.
Exklusions kriterier:
- Oförmåga att ge informerat samtycke (dvs. kognitiv funktionsnedsättning eller obehandlad psykiatrisk sjukdom som skulle förbjuda förmågan att förstå riskerna och fördelarna med manipulativ behandling jämfört med standardbehandling).
- Smärtans placering ligger över större neurovaskulära strukturer (vilket således skulle hämma direkt manipulation i det området).
Kronisk systemisk sjukdom eller läkemedelsbehandling som skulle göra patienter benägna att få långvariga blåmärken eller betydande svullnad efter manipulation, inklusive:
- Aktiv kemoterapi eller strålbehandling.
- Kronisk steroidanvändning.
- Kroniska sår på grund av kärlsjukdom eller diabetes.
- Slutstadiet av njursjukdom vid dialys (risk för kalcifylax).
- Immunsupprimerad status.
- Lymfödem.
- Venös stasis insufficiens.
- Bindvävssjukdomar, såsom Marfans eller Ehlers-Danlos.
Dermatologiska tillstånd:
- Skör hud som skulle vara benägen till tårar vid manipulation.
- Hudskador inklusive öppna sår eller utslag överliggande smärtområde.
Neurologiska tillstånd:
- Perifer neuropati begränsar känseln i smärtområdet.
- Demyeliniserande sjukdom som involverar extremiteten där smärtan sitter.
Ortopediska tillstånd:
- Ledersättning underliggande lokalisering av smärta.
- Före ortopedisk kirurgi till området med smärta.
- Fraktur, känd eller misstänkt, underliggande smärtställe.
Vaskulära tillstånd:
- Ytlig ventrombos (SVT), tromboflebit eller djup ventrombos (DVT) eller misstanke om dessa underliggande smärtställen.
- Nuvarande behandling med andra antikoagulantia än aspirin.
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Faktoriell uppgift
- Maskning: Ingen (Open Label)
Antal vapen
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / ArmDeltagargrupp / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Vårdstandard, smärta i övre extremiteter
Patienterna kommer att få standardvård på akutmottagningen som bestäms av sin behandlande läkare för sin extremitetssmärta.
|
Den vanliga vårdstandarden för extremitetssmärta varierar från vårdgivare till vårdgivare och varierar från patient till patient beroende på deras samsjuklighet, men inkluderar ofta en kombination av följande:
|
|
Aktiv komparator: Vårdstandard, smärta i nedre extremiteter
Patienterna kommer att få standardvård på akutmottagningen som bestäms av sin behandlande läkare för sin extremitetssmärta.
|
Den vanliga vårdstandarden för extremitetssmärta varierar från vårdgivare till vårdgivare och varierar från patient till patient beroende på deras samsjuklighet, men inkluderar ofta en kombination av följande:
|
|
Experimentell: FDM, övre extremitetssmärta
Patienterna kommer att få FDM-interventionen för sin extremitetssmärta.
De kan också få standardvård på akutmottagningen som bestäms av sin behandlande läkare för sin extremitetssmärta.
|
Den vanliga vårdstandarden för extremitetssmärta varierar från vårdgivare till vårdgivare och varierar från patient till patient beroende på deras samsjuklighet, men inkluderar ofta en kombination av följande:
Endast behandling av triggerpunkter med bråck, kontinuumförvrängningar och/eller triggerband kommer att utföras.
Behandling med FDM utförs med ett fast, direkt tryck över området för patientens smärta med vårdgivarens tumme. Detta tryck appliceras på en enda punkt eller ett område som patienten indikerat för triggerpunkter med bråck och kontinuumförvrängningar, och längs den angivna smärtlinjen för triggerband. |
|
Experimentell: FDM, smärta i nedre extremiteter
Patienterna kommer att få FDM-interventionen för sin extremitetssmärta.
De kan också få standardvård på akutmottagningen som bestäms av sin behandlande läkare för sin extremitetssmärta.
|
Den vanliga vårdstandarden för extremitetssmärta varierar från vårdgivare till vårdgivare och varierar från patient till patient beroende på deras samsjuklighet, men inkluderar ofta en kombination av följande:
Endast behandling av triggerpunkter med bråck, kontinuumförvrängningar och/eller triggerband kommer att utföras.
Behandling med FDM utförs med ett fast, direkt tryck över området för patientens smärta med vårdgivarens tumme. Detta tryck appliceras på en enda punkt eller ett område som patienten indikerat för triggerpunkter med bråck och kontinuumförvrängningar, och längs den angivna smärtlinjen för triggerband. |
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Statistiskt signifikant funktionsförbättring
Tidsram: 6 månader
|
För att avgöra om en enda FDM-behandling som tillhandahålls i ED ger signifikant förbättring i funktion för patienter med subakut och kronisk extremitetssmärta, och om denna effekt består över tiden.
|
6 månader
|
Sekundära resultatmått
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Statistiskt signifikant smärtförbättring
Tidsram: 6 månader
|
Att avgöra om en enstaka FDM-behandling som ges på akutmottagningen ger signifikant förbättring av smärta för patienter med subakut och kronisk extremitetssmärta, och om denna effekt består över tid.
|
6 månader
|
Andra resultatmått
Andra resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Kliniskt signifikant funktionell förbättring
Tidsram: 6 månader
|
Huruvida FDM ger kliniskt signifikanta förbättringar i funktion som varar över tid. - Klinisk signifikans definieras som en förändring med minst 11 poäng på poängen för funktionsnedsättningar i arm, axel och hand (DASH) från baslinjen eller förändring av minst 9 poäng på den nedre extremitetens funktionella skala (LEFS) från baslinjen. |
6 månader
|
|
Kliniskt signifikant smärtförbättring
Tidsram: 6 månader
|
Huruvida FDM ger kliniskt signifikanta förbättringar av smärtföregripande som varar över tiden.
[Klinisk signifikans definieras som 13 mm eller större förbättring av den visuella analoga skalan (VAS).]
|
6 månader
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Sponsor
Samarbetspartners
Samarbetspartners
Utredare
Utredare
- Huvudutredare: Carol A Bernier, D.O., Carilion Clinic
Publikationer och användbara länkar
Allmänna publikationer
- Gummesson C, Atroshi I, Ekdahl C. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and measuring self-rated health change after surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2003 Jun 16;4:11. doi: 10.1186/1471-2474-4-11. Epub 2003 Jun 16.
- Capistrant, Todd A., and Steve LeBeau. Why Does It Hurt?: the Fascial Distortion Model: a New Paradigm for Pain Relief and Restored Movement. Beaver's Pond Press, 2014.
- Fink M, Schiller J, Buhck H. [Efficacy of a manual treatment method according to the fascial distortion model in the management of contracted ("frozen") shoulder]. Z Orthop Unfall. 2012 Sep;150(4):420-7. doi: 10.1055/s-0032-1314996. Epub 2012 Aug 23. German.
- Franchignoni F, Vercelli S, Giordano A, Sartorio F, Bravini E, Ferriero G. Minimal clinically important difference of the disabilities of the arm, shoulder and hand outcome measure (DASH) and its shortened version (QuickDASH). J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Jan;44(1):30-9. doi: 10.2519/jospt.2014.4893. Epub 2013 Oct 30.
- Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network. Phys Ther. 1999 Apr;79(4):371-83.
- Gallagher EJ, Liebman M, Bijur PE. Prospective validation of clinically important changes in pain severity measured on a visual analog scale. Ann Emerg Med. 2001 Dec;38(6):633-8. doi: 10.1067/mem.2001.118863.
- Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Am J Ind Med. 1996 Jun;29(6):602-8. doi: 10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:63.0.CO;2-L. Erratum In: Am J Ind Med 1996 Sep;30(3):372.
- Schulze C, Finze S, Bader R, Lison A. Treatment of medial tibial stress syndrome according to the fascial distortion model: a prospective case control study. ScientificWorldJournal. 2014;2014:790626. doi: 10.1155/2014/790626. Epub 2014 Oct 14.
- Boucher JD, Figueroa J. Restoration of Full Shoulder Range of Motion After Application of the Fascial Distortion Model. J Am Osteopath Assoc. 2018 May 1;118(5):341-344. doi: 10.7556/jaoa.2018.044.
- Richter D, Karst M, Buhck H, Fink MG. Efficacy of Fascial Distortion Model Treatment for Acute, Nonspecific Low-Back Pain in Primary Care: A Prospective Controlled Trial. Altern Ther Health Med. 2017 Sep;23(5):AT5522. Epub 2017 Jun 23.
- Hsu JR, Mir H, Wally MK, Seymour RB; Orthopaedic Trauma Association Musculoskeletal Pain Task Force. Clinical Practice Guidelines for Pain Management in Acute Musculoskeletal Injury. J Orthop Trauma. 2019 May;33(5):e158-e182. doi: 10.1097/BOT.0000000000001430.
- Abdolrazaghnejad A, Banaie M, Tavakoli N, Safdari M, Rajabpour-Sanati A. Pain Management in the Emergency Department: a Review Article on Options and Methods. Adv J Emerg Med. 2018 Jun 24;2(4):e45. doi: 10.22114/AJEM.v0i0.93. eCollection 2018 Fall.
- National Center for Health Statistics. "National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables." CDC.gov, 2016, www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf.
- Thalhamer C. A fundamental critique of the fascial distortion model and its application in clinical practice. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jan;22(1):112-117. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.07.009. Epub 2017 Jul 25.
- Eisenhart AW, Gaeta TJ, Yens DP. Osteopathic manipulative treatment in the emergency department for patients with acute ankle injuries. J Am Osteopath Assoc. 2003 Sep;103(9):417-21.
- Gould D, Kelly D, Goldstone L, Gammon J. Examining the validity of pressure ulcer risk assessment scales: developing and using illustrated patient simulations to collect the data. J Clin Nurs. 2001 Sep;10(5):697-706. doi: 10.1046/j.1365-2702.2001.00525.x.
- "Writing a Protocol." Writing a Protocol | CHOP Institutional Review Board, 2019, irb.research.chop.edu/writing-protocol.
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Studiestart
Primärt slutförande (Faktisk)
Primärt slutförande
Avslutad studie (Faktisk)
Avslutad studie
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Första postat
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste uppdatering publicerad
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
Andra studie-ID-nummer
- IRB-20-780
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
produkt tillverkad i och exporterad från U.S.A.
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .