POcus INTERvention för anpassning av diuretikastrategi vid akut dekompenserad hjärtsvikt (POINTER-HF)
POCUS-intervention för att skräddarsy diuretikastrategi vid akut dekompenserad hjärtsvikt
Studieöversikt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Studietyp
Studietyp
Inskrivning (Beräknad)
Inskrivning
Fas
Fas
- Fas 2
- Fas 3
Kontakter och platser
Studiekontakt
Studiekontakt
- Namn: Henrique C Scherer, MD
- Telefonnummer: 5551 33596246
- E-post: henriquecscherer@gmail.com
Studieorter
-
-
Rio Grande do Sul
-
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasilien, 90410-000
- Hospital de Clinicas de Porto Alegre
-
Kontakt:
- Henrique C Scherer, MD
- Telefonnummer: 5551 33596246
- E-post: henriquecscherer@gmail.com
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
- Vuxen
- Äldre vuxen
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Män eller kvinnor 18 år eller äldre.
- Diagnos av akut dekompenserad hjärtsvikt (ADHF) med vänsterkammarejektionsfraktion <50%, som uppvisar symptom (dyspné, ortopné, trötthet) och/eller tecken (lungkrepitationer, perifert ödem, jugulär venös distension, hepatomegali, hepatojugulär reflux) av dekompenserad hjärtsvikt.
- Brain natriuretic peptide (BNP) ≥ 300 pg/mL.
- Tecken på systemisk och/eller pulmonell kongestion på POCUS, definierat som DUCS ≥ 3 poäng.
- Tid från sjukhusinläggning ≤ 48 timmar.
- Undertecknat informerat samtycke.
Exklusionskriterier:
- Patienter som utvärderas för hjärttransplantation eller med tidigare hjärttransplantation.
- Akut koronart syndrom som primär orsak till sjukhusinläggning.
- Tecken på okontrollerad infektion.
- Hjärtkirurgi eller perkutan koronar- eller strukturell hjärtintervention inom de senaste 30 dagarna.
- Tecken på hypoperfusion, definierat som något av följande: medelartärtryck < 60 mmHg, kapillär återfyllnadstid > 4 sekunder, arteriellt laktat > 2 mmol/L eller venöst laktat > 2,5 mmol/L.
- Akut lungemboli (segmentell eller mer proximal) som primär orsak till sjukhusinläggning.
- Akut stroke.
- Kronisk njursjukdom stadium 5 (beräknad glomerulär filtrationshastighet < 15 ml/min/m²) eller behov av renal ersättningsterapi.
- Leverskrumpling med portal hypertension.
- Känd lungsjukdom med omfattande parenkyminvolvering, inklusive interstitiell lungsjukdom, lungmetastaser, tidigare pneumonektomi, lobektomi eller pleurodes.
- Svår hypokalemi (serumkalium < 2,5 mmol/L).
- Graviditet eller amning.
- Vägran att delta i klinisk prövning.
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Enda
Antal vapen
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / ArmDeltagargrupp / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Standardvård
Standardvård med ytterligare information från EVEREST-kongestionspoängen och riktlinjebaserade behandlingsrekommendationer. Diuretika kommer att administreras intravenöst enligt institutionens standardvård, med resultat från EVEREST-kongestionspoängbedömningen och riktlinjebaserade behandlingsrekommendationer som tillhandahålls till det behandlande medicinska teamet. Dapagliflozin kommer också att föreslås som en del av riktlinjestyrd medicinsk behandling för patienter utan kontraindikationer. |
Avsvällningsterapi med intravenös furosemid, med eller utan peroral hydrochlorotiazid och/eller peroral acetazolamid, kommer att justeras baserat på DUCS-baserade POCUS-bedömningar. Procedur: DUCS-baserat POCUS-protokoll DUCS sträcker sig från 0 till 10 poäng och är indelat i tre kategorier: frånvaro av kongestion (<2 poäng), mild till måttlig kongestion (2-4 poäng) och svår kongestion (≥5 poäng). DUCS integrerar åtta-zons lungultraljud (varje zon betraktas som positiv vid förekomst av ≥3 B-linjer) och modifierad VExUS (Doppler-undersökning av vena cava inferior, vena portae och venae hepaticae). För lungultraljud ger 2-3 positiva zoner 2 poäng, 4-5 zoner ger 4 poäng och ≥6 zoner ger 5 poäng. För modifierad VExUS ger grad 1 1 poäng, grad 2 ger 2 poäng och grad 3 ger 5 poäng. Det slutliga DUCS-värdet beräknas som summan av båda komponenterna. Procedure: fysisk undersökning enligt EVEREST-kongestionspoängen och riktlinjebaserade behandlingsrekommendationer. Resultaten från den fysiska undersökningen kommer att tillhandahållas till det medicinska teamet i form av EVEREST:s sammansatta kongestionspoäng (CCS), som sträcker sig från 0 till 9 och inkluderar utvärdering av jugularvenös distension, pedalödem och orthopné. Allmänna riktlinjebaserade rekommendationer för hantering av ADHF kommer att tillhandahållas till det medicinska teamet.
Dapagliflozin kommer att föreslås för det behandlande medicinska teamet som en del av riktlinjestyrd medicinsk terapi för patienter utan kontraindikationer.
|
|
Experimentell: Diuretisk terapi vägledd av DUCS-baserad POCUS
Behandlingsrekommendation kommer att göras enligt baslinjebedömning med DUCS-baserad POCUS, enligt följande: Patienter med DUCS 2-4 poäng (definierat som mild till måttlig kongestion): den rekommenderade intravenösa dosen av loopdiuretika kommer att vara dubbelt så hög som patientens tidigare totala dagliga orala dos. Om ingen diuretika tidigare har tagits kommer intravenöst furosemid 40 mg tre gånger dagligen att administreras. Patienter med DUCS ≥ 5 poäng (definierat som svår kongestion): den rekommenderade intravenösa dosen av loopdiuretika kommer att vara dubbelt så hög som patientens tidigare totala dagliga orala dos. Om ingen diuretika tidigare har tagits kommer intravenöst furosemid 40 mg tre gånger dagligen att administreras. Tillägg av ett andra diuretikum kommer att rekommenderas, antingen oralt hydroklortiazid eller oralt acetazolamid, beroende på serumets elektrolytnivåer. Seriella DUCS-baserade POCUS-bedömningar kommer att ge rekommendationer för justeringar av diuretikabehandlingen. Dapagliflozin och orala kaliumtillskott kommer också att föreslås om det är lämpligt. |
Avsvällningsterapi med intravenös furosemid, med eller utan peroral hydrochlorotiazid och/eller peroral acetazolamid, kommer att justeras baserat på DUCS-baserade POCUS-bedömningar. Procedur: DUCS-baserat POCUS-protokoll DUCS sträcker sig från 0 till 10 poäng och är indelat i tre kategorier: frånvaro av kongestion (<2 poäng), mild till måttlig kongestion (2-4 poäng) och svår kongestion (≥5 poäng). DUCS integrerar åtta-zons lungultraljud (varje zon betraktas som positiv vid förekomst av ≥3 B-linjer) och modifierad VExUS (Doppler-undersökning av vena cava inferior, vena portae och venae hepaticae). För lungultraljud ger 2-3 positiva zoner 2 poäng, 4-5 zoner ger 4 poäng och ≥6 zoner ger 5 poäng. För modifierad VExUS ger grad 1 1 poäng, grad 2 ger 2 poäng och grad 3 ger 5 poäng. Det slutliga DUCS-värdet beräknas som summan av båda komponenterna. Procedure: fysisk undersökning enligt EVEREST-kongestionspoängen och riktlinjebaserade behandlingsrekommendationer. Resultaten från den fysiska undersökningen kommer att tillhandahållas till det medicinska teamet i form av EVEREST:s sammansatta kongestionspoäng (CCS), som sträcker sig från 0 till 9 och inkluderar utvärdering av jugularvenös distension, pedalödem och orthopné. Allmänna riktlinjebaserade rekommendationer för hantering av ADHF kommer att tillhandahållas till det medicinska teamet.
Tillägg av ett andra diuretikum kommer att rekommenderas, antingen peroralt hydrochlorotiazid eller peroralt acetazolamid, beroende på serumkalium- och bikarbonatnivåer.
Hydrochlorotiaziddosen kommer att definieras beroende på serumkreatinin och beräknad glomerulär filtrationshastighet (eGFR).
Tillägg av ett andra diuretikum kommer att rekommenderas, antingen peroralt hydroklortiazid eller peroralt acetazolamid, beroende på serumkalium, serumvätekarbonat och beräknad glomerulär filtrationshastighet (eGFR).
Dapagliflozin kommer att föreslås för det behandlande medicinska teamet som en del av riktlinjestyrd medicinsk terapi för patienter utan kontraindikationer.
Oral kaliumkloridtillskott kommer att administreras till patienter med serumkalium < 4,0 mEq/L i experimentgruppen.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Parvisa jämförelser med vinster av klinisk fördel, en sammansättning av dödlighet på sjukhus, sjukhusvistelsens längd, frånvaro av övervätskning på DUCS vid utskrivning och BNP-reduktion från inläggning till dag 7 eller utskrivning.
Tidsram: Från randomisering fram till utskrivning från sjukhus (utvärderad upp till 90 dagar).
|
Klinisk fördel kommer att bedömas med en hierarkisk sammansatt slutpunkt baserad på parvisa jämförelser (win ratio-analys), inklusive följande komponenter, analyserade i en fördefinierad hierarkisk ordning:
|
Från randomisering fram till utskrivning från sjukhus (utvärderad upp till 90 dagar).
|
Sekundära resultatmått
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Dödlighet i sjukhuset av alla orsaker.
Tidsram: Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (utvärderad upp till 90 dagar).
|
All dödlighet från alla orsaker som inträffar mellan sjukhusinläggning och utskrivning kommer att analyseras för att jämföra behandlingsgrupperna.
|
Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (utvärderad upp till 90 dagar).
|
|
Vårdtid på sjukhus.
Tidsram: Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (utvärderat upp till 90 dagar).
|
Vårdtid på sjukhus, mätt i dagar, kommer att jämföras mellan behandlingsgrupperna.
|
Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (utvärderat upp till 90 dagar).
|
|
Andel patienter utan stas på POCUS vid utskrivning.
Tidsram: Från randomisering till utskrivning från sjukhus (bedömd upp till 90 dagar).
|
Frånvaro av kvarvarande kongestion vid utskrivning från sjukhus, definierad som DUCS <2 poäng, kommer att jämföras mellan interventionsgruppen och standardvårdsgruppen.
|
Från randomisering till utskrivning från sjukhus (bedömd upp till 90 dagar).
|
|
BNP-reducering.
Tidsram: Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (utvärderat upp till 90 dagar).
|
Andelen patienter som uppnår en ≥30 % minskning av BNP från sjukhusinläggning till dag 7 eller sjukhusutskrivning (beroende på vilket som inträffar först) kommer att jämföras mellan interventionsgruppen och kontrollgruppen.
|
Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (utvärderat upp till 90 dagar).
|
|
Förändring i kroppsvikt.
Tidsram: Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (utvärderad upp till 90 dagar).
|
Förändring i kroppsvikt, mätt i kilogram, mellan sjukhusinläggning och utskrivning kommer att jämföras mellan behandlingsgrupperna.
|
Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (utvärderad upp till 90 dagar).
|
|
Förändring i dyspné bedömd med visuell analog skala (VAS).
Tidsram: Upp till dag 5.
|
Ytarean under kurvan (AUC) för förändring i VAS-dyspne poäng kommer att jämföras mellan behandlingsgrupperna.
Individuella poäng kommer att ritas över tid, med x-axeln som representerar studiedagar från baslinje till dag 5, och y-axeln som representerar VAS-poängen (0-100 millimeter).
VAS AUC (millimeter x timme) kommer att jämföras mellan behandlingsgrupperna.
|
Upp till dag 5.
|
|
Andel deltagare med försämrad njurfunktion.
Tidsram: Upp till dag 7.
|
Försämrad njurfunktion kommer att definieras som en ökning av serumkreatinin med ≥0,3 mg/dL eller en ökning med ≥50 % från baslinjen inom 7 dagar.
|
Upp till dag 7.
|
|
Andel patienter utan kongestion på EVEREST vid utskrivning.
Tidsram: Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (bedöms upp till 90 dagar).
|
Andelen patienter med EVEREST sammansatt kongestionspoäng (CCS) ≤ 2 poäng vid utskrivning från sjukhuset kommer att jämföras mellan behandlingsgrupperna.
|
Från randomisering tills utskrivning från sjukhus (bedöms upp till 90 dagar).
|
|
Dödlighet på sjukhus och större kliniska händelser på sjukhus.
Tidsram: Från randomisering fram till utskrivning från sjukhus (utvärderat upp till 90 dagar).
|
Ett sammansatt utfall som inkluderar dödlighet inom sjukhus, vård på intensivvårdsavdelning, användning av mekanisk ventilation, njursubstitutionsbehandling, användning av vasopressorer eller inotroper under indexsjukhusvistelsen kommer att bedömas och jämföras mellan behandlingsgrupperna.
|
Från randomisering fram till utskrivning från sjukhus (utvärderat upp till 90 dagar).
|
|
Allmän dödlighet eller återinläggning inom 30 dagar.
Tidsram: Från sjukhusutskrivning upp till 30 dagar.
|
Andelen deltagare som upplever allmän dödlighet eller återinläggning inom 30 dagar efter utskrivning från sjukhus kommer att jämföras mellan behandlingsgrupperna.
|
Från sjukhusutskrivning upp till 30 dagar.
|
|
Allmän dödlighet eller återinläggning inom 90 dagar.
Tidsram: Från sjukhusutskrivning upp till 90 dagar.
|
Andelen deltagare som upplever allmän dödlighet eller återinläggning inom 90 dagar efter sjukhusutskrivning kommer att jämföras mellan behandlingsgrupperna.
|
Från sjukhusutskrivning upp till 90 dagar.
|
|
Andel deltagare med elektrolytrubbningar
Tidsram: Från randomisering till sjukhusutskrivning (utvärderad upp till 90 dagar).
|
Andelen deltagare med elektrolytrubbningar kommer att jämföras mellan behandlingsgrupperna, inklusive hypokalemi (serumkalium < 3,0 mEq/L), hyperkalemi (serumkalium > 5,5 mEq/L), hyponatremi (serumnatrium < 125 mEq/L), hypernatremi (serumnatrium > 150 mEq/L), hypomagnesemi (serummagnesium < 1,2 mg/dL), hypermagnesemi (serummagnesium > 3,0 mg/dL) och metabol acidos (serumbikarbonat < 14 mEq/L med arteriellt pH < 7,15).
|
Från randomisering till sjukhusutskrivning (utvärderad upp till 90 dagar).
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Sponsor
Utredare
Utredare
- Studiestol: Luis E Rohde, Professor, Hospital de Clinicas de Porto Alegre
Publikationer och användbara länkar
Allmänna publikationer
- 2. Metra M, Adamo M, Tomasoni D, et al. Pre-discharge and early post-discharge management of patients hospitalized for acute heart failure: a scientific statement by the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2023 Jul 13;25(7).
- 1. Telo GH, Saadi MP, Silvano GP, Silveira AD da, Biolo A. Contribution of Lung Ultrasound and VExUS in the Diagnosis and Monitoring of Patients with Heart Failure. ABC Heart Fail Cardiomyop. 2024;4(1).
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Beräknad)
Studiestart
Primärt slutförande (Beräknad)
Primärt slutförande
Avslutad studie (Beräknad)
Avslutad studie
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Första postat
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste uppdatering publicerad
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
Andra studie-ID-nummer
- 2025-0708
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .