För att bestämma mätegenskaperna för ACT i en afroamerikansk ungdom med ihållande astma (ACT AA)

Afroamerikaner har en högre andel astma (11,2%) jämfört med vita (7,7%), enligt Centers for Disease Control and Prevention, och denna astma är oproportionerligt inte välkontrollerad. Afroamerikaner har högre dödlighet i och utnyttjande av vården för sin astma. Deras astmas svårighetsgrad är mer benägna att underskattas av deras "huvudsakliga astmaleverantör". Afroamerikanska ungdomar löper särskilt hög risk för astma-relaterad sjuklighet och dödlighet.

Eftersom astmakontroll nu är i fokus för astmavården är bedömning av kontroll det kritiska steget i lämplig hantering. De två domänerna astmakontroll, funktionsnedsättning och risk, utvärderar den roll astma spelar i en patients livskvalitet och funktionsförmåga på löpande basis och risken deras astma innebär för framtida biverkningar. Även om NAEPP-riktlinjerna innehåller en rubrik för astmakontroll baserad på dessa domäner, och därmed representerar "guldstandarden" för astmavård, kan deras användning vara tidskrävande och besvärlig att implementera på primärvårdskontor, och primärvårdsleverantörer kan vara obekanta med deras använda sig av. Minoriteter träffar subspecialister mer sällan än kaukasier (28,3 % mot 41 %, p=0,001), och denna skillnad kunde inte förklaras av ålder, kön, sjukförsäkring, utbildning, sysselsättning, patienternas preferenser eller frekvens av luftvägssymtom. För primärvårdsmetoder som följer dessa patienter är det fortfarande absolut nödvändigt att de verktyg som används för att mäta astmakontroll utvärderas och valideras i denna riskgrupp.

För närvarande finns det cirka 17 frågeformulär tillgängliga för användning vid bedömning av astmakontroll, även om de flesta inte är väl validerade. Av dessa är det mest validerade och vanligaste instrumentet astmakontrolltestet (ACT). ACT är ett självadministrativt frågeformulär avsett för att bedöma funktionsnedsättningen under de senaste fyra veckorna och fylls i av patienter som börjar vid 12 års ålder. ACT har fem frågor med ett totalt bästa betyg på 25. För primärt vuxna kaukasiska populationer har ACT visat sig vara ett giltigt, tillförlitligt och lyhört instrument för astmakontroll, och gränsvärden för kontrollerad och inte välkontrollerad astma (< 19) samt minimal kliniskt viktig (MIC) skillnader (3 poäng) har identifierats. Emellertid saknas mätegenskaper hos ACT i den afroamerikanska astmapopulationen hos ungdomar. Den landmärke valideringsstudien för ACT av Schatz et al bestod av en stor urvalsstorlek på över 300 patienter som visade att en cut-off poäng på 19 som särskiljer välkontrollerade mot icke välkontrollerade astmatiker. Medelåldern var dock 35 för den studiepopulationen, och det har väckts oro för huruvida denna gräns är lämplig för ungdomar i allmänhet. Dessutom har farhågor väckts beträffande tillämpningen av dessa gränser för olika etniska befolkningsgrupper. Nyligen genomförda studier som undersöker ACT i pediatriska ungdomar har funnit högre optimala skärpunkter för att särskilja kontrollklassificeringar; dessa grupper inkluderade både europeiska kohorter såväl som barn av mexikansk härkomst i södra Kalifornien. ACT har inte validerats i en mer etniskt mångfaldig befolkning som i afroamerikanska tonåringar.

Mätegenskaperna för validitet, tillförlitlighet och lyhördhet är avgörande för användbarheten av alla frågeformulär i både kliniska och forskningsmiljöer. Hittills har vi inte kunnat identifiera en studie som utvärderade mätegenskaperna hos ACT i denna riskminoritetspopulation.

Lungfunktionsmått ingår i rubriken för bedömning av astmakontroll av NAEPP. Enligt dessa rekommendationer bör spirometri vara tillgänglig för läkare som tar hand om astmapatienter och användas i samband med behandlingsstart, förändring av astmakontroll och vartannat till vartannat år. Medan underspecialister ofta har tillgång till spirometri, är kontorsbaserad spirometri tidskrävande, kräver teknisk kompetens och personalutbildning, underhåll av utrustning och kalibrering, och är inte alltid tillgänglig eller genomförbar för användning på primärvårdsläkarmottagningar. Eftersom spirometri kan vara av begränsad tillgänglighet för primärvårdspersonal, tar frågeformulär snabbt en ledande roll i astmahanteringen. Men afroamerikaner uppfattar astmasymtom annorlunda än kaukasier. De rapporterar mindre uppvaknande nattetid och dyspné, två symtom som står för 20 % av ACT-poängen, och barn är mindre exakta när de beskriver sin upplevda astmakontroll. Denna typ av underrapportering återspeglar en falsk nivå av astmakontroll när den frågas av ACT och leder till olämplig medicinsk behandling när spirometri inte används.

Dessutom underskattas hälsokunskaper ofta. I en granskning av Diette av cirka 500 mestadels afroamerikanska patienter som ombads läsa astmainformation, kunde endast 27 % läsa på gymnasienivå, den nivå där de flesta hälsoinformation och instruktioner skrivs. Patienter med begränsad hälsokompetens och kroniska sjukdomar vet mindre om hur de ska hantera sin sjukdom och har en högre sannolikhet för dåligt kontrollerad sjukdom och hälsotillstånd jämfört med deras motsvarigheter med högre hälsokompetens. På grund av detta identifierar IOM hälsokompetens som grundläggande för kvalitetsvård och anser det också vara en prioritet inom hälso- och sjukvårdens kvalitet och förebyggande av sjukdomar. Eftersom för närvarande använda frågeformulär ofta tillhandahålls patienter vid tidpunkten för intag vid ett klinikbesök för självadministration, är en hög nivå av hälsokompetens hos denna minoritetsungdomspopulation ett farligt antagande som måste beaktas när man tar itu med användningen av verktyg i bedömning av astmakontroll av såväl primärvårdare som underspecialister.

Som utforskande slutpunkter kommer vi att erhålla fraktionerad utandad kväveoxid (FeNO) mätningar kort efter att spirometri utförts. Förhöjd FeNO indikerar eosinofil luftvägsinflammation och hjälper till att tilldela den korrekta astmafenotypen, vilket kan ha konsekvenser för astmahanteringen. Vi kommer också att skaffa nasal epitelial lining fluid (ELF) för uppsamling av nasala cytokiner och kemokiner. Denna information är användbar för att utöka vår nuvarande förståelse av de inflammatoriska mediatorer som är involverade i astmaassocierad luftvägsinflammation.