Validering av ett italienskt frågeformulär om efterlevnad av den ketogena kosten (iKETOCHECK)

Den ketogena kosten (KD) representerar en effektiv och säker icke-läkemedelsbehandling för läkemedelsresistent epilepsi i pediatrisk och vuxen ålder och är den gyllene standardterapin för typ I glukostransportörbristsyndrom (GLUT1 DS). Enligt internationella riktlinjer måste KD, när den väl har genomförts, fortsätta i minst tre månader för att fastställa dess effektivitet och kan fortsätta i flera år om den är effektiv.

Sammanfattningsvis är KD en normokalorisk, hyperlipid (80-90 % av den dagliga energin), normoprotisk och hypoglucidisk kostregim som bestämmer i organismen ett tillstånd av ketos som liknar det som induceras av en förlängd fasta, vilket motsvarar genomsnittliga nivåer av ketonemi. lika med 2,5 mmol/L.

För att inte kunna uppskatta koncentrationen av ketonkroppar i hjärnan, används serummätningen, det vill säga detektering av kapillär ketonemi. Det är viktigt att överväga förekomsten av interindividuell och intraindividuell variabilitet av ketonemi och detta kan påverkas av olika faktorer utöver kostens sammansättning och det ketogena förhållandet (fett/protein + kolhydrater): infektionsepisoder, fysisk aktivitet, hydrering, steroidbehandling. Därav vikten av individualiserad behandling och noggrann övervakning av att kostrekommendationer följs. Kvaliteten på kosten, särskilt i början av ketogen terapi, men under hela uppföljningen, är avgörande för att uppnå optimala nivåer av ketos. Däremot är det ofta svårt att följa behandling med KD på lång sikt, för patienten och för vårdgivare, särskilt i tonåren. Underlåtenhet att följa KD beror främst på kostbiverkningar, psykosociala faktorer eller själva dietrestriktionen.

Det finns inga andra verktyg i litteraturen än att övervaka ketonemi för att mäta följsamhet till kosten; vanligtvis ber läkare föräldrar och patienter att dela matdagboken för att kontrollera kaloriintaget, det ketogena förhållandet och kostens näringssammansättning. Ett "Keto-check" frågeformulär har nyligen utvecklats och validerats i Brasilien, för närvarande endast tillgängligt på portugisiska, med syftet att tillhandahålla ett verktyg för att mäta efterlevnaden av den ketogena kosten genom enkla, lätt reproducerbara frågor. Ett kvalitetsverktyg, validerat av experter, på en stor population, skulle möjliggöra en mer solid bedömning av följsamheten till behandlingen, vilket skulle underlätta för läkare i tolkningen av effektresultat och att implementera en tidig intervention för att anpassa behandlingen.