预先护理选项的行为经济学 (BEACON)

主要研究问题：是否向患者提供预先指示 (AD) 文件（默认情况下），并结合完成 AD 的基本原理（强调：A. 患者控制；或 B. 减少护理人员负担）相比之下是否能改善 AD 完成情况加入无干预对照组？

研究设计：该项目将进行一项 3 组随机试验，其中默认向两个治疗组的住院患者提供 AD。 在讨论完成 AD 的好处时，干预组 A 的护士将重点关注 AD 在促进患者控制他们接受的护理方面的潜力。 在干预组 B 中，护士将关注完成 AD 的可能性，以减轻护理人员的负担。 在对照组中，患者只有在主动要求时才会接受 AD（按照标准做法）。 经过专门培训的护士将负责进行干预。 RN 的培训将包括以符合行为经济学原则的一致方式应用禀赋和聚焦效应脚本的教学和体验式学习。 干预将在住院期间进行，在此期间，RN 将根据患者的随机分配为患者提供三种选择之一。 默认情况下，两个干预组的患者都将获得 AD。 选择完成 AD 的患者可以在住院期间或在接受过预先护理计划 (ACP) 培训的单独就诊医院工作人员期间与 RN 一起完成。

方法

患者资格：

研究 RN 将完成“患者选择表”以确定参与研究的资格（参见下面的受试者/样本）。 确定有资格参加研究的患者将被询问是否愿意参加研究并要求签署同意书。

干涉：

患者被分配到三个干预组之一，并获得三个数据包之一（数据包包括脚本、“您的健康，您的选择：我的预先指示”副本和回邮信封）。 RN 将提供有关预先指示的指定脚本（参见“干预组脚本”）。 这次就诊后可能会出现四种可能的结果： A) 患者表示希望在医院完成 AD； B) 患者表示希望通过 ACP 促进者完成 AD 作为单独访问； C) 患者选择自己完成 AD，或 D) 患者拒绝完成 AD。 A）。

受试者/样本：居住在该县的住院患者将被随机分配到三组中的一组。 资格将在出院前确定。 纳入标准是 50 岁及以上的成年患者，他们患有严重的、限制生命的疾病并需要住院治疗（见下文）。 将同时从 Genesys 区域医疗中心的新入院患者中确定和选择符合条件的患者。

纳入标准：

如果受试者同时满足 1 和 2 标准，他/她将有资格参与研究：

1.1 年龄 50 岁及以上 2.0 受试者必须患有以下一种或多种需要住院治疗的严重限制生命的疾病（根据医疗记录审查和临床判断确定） 2.1。 慢性阻塞性肺病 (COPD) 或任何需要家庭供氧的呼吸系统（肺部）疾病（例如 间质性肺病，睡眠呼吸障碍），2.2。 终末期肾病 2.3。 外周血管疾病（PVD） 2.4。 NYHA III 级或 IV 级心力衰竭 (HF) III 级：由于症状导致活动明显受限，即使是在低于正常活动期间，例如 短距离步行（20-100 米）。 只有在休息时才舒适。

IV 级：严重限制。 即使在休息时也会出现症状。 多为卧床不起的病人。

2.5. 癌症作为出院诊断（任何类型）类型：2.6。 神经肌肉/运动障碍：重症肌无力、ALS、帕金森病和多发性硬化症

排除标准：

如果受试者符合以下任何标准，则受试者将没有资格参加研究

3.1. 患者无法签署同意书或 AD（决策能力受损）等法律文件 3.2。 先前指定的书面 AD 3.3 患者先前参加了这项研究。

数据管理和统计分析：

样本量——根据 AD 完成率的主要结果计算，研究人员对对照组使用了 10% 的估计基线完成率。 用于比较默认选项和标准之间的完成率以及比较两种框架干预的双尾测试将需要总共 350 名参与者（每次干预 125 人，对照组 100 人）。 这实现了至少 88% 的功效来检测 0.05 的 alpha 组之间 15% 的绝对差异，并说明 5% 的流失率。 假设 AD 完成率在每组内的两组之间相差至少 15%（默认选项与对照组相比；自主框架与看护者负担框架相比）将使用卡方分析进行分析。

研究的预期结果：

假设为患者提供 AD 文档（默认情况下），结合构建 AD 完成的基本原理（强调：A. 患者控制；或 B. 减少护理人员负担）与无-相比会改善 AD 完成干预对照组。