社区卫生工作者护理过渡研究 (CCAT)

这项研究是一项针对 1200 名在内科病房收治的成年患者的随机对照试验，将检验出院时将再入院高风险患者与社区卫生工作者配对对医院再入院率、急诊室就诊率、依从性的有效性到出院后的医疗任命和对护理的满意度。 在这项研究中，社区卫生工作者将在患者出院后 30 天内与患者合作，通过电话联系、家访和陪同患者进行医疗预约/其他非临床支持性护理来解决护理障碍。

目的 1) 确定随机分配到干预组的患者在干预结束时的再入院率是否低于对照组。

假设 1.1 在干预结束时，干预组的研究参与者出院后 30 天再入院率低于对照组的研究参与者。

目的 2) 确定随机分配到干预组的患者在干预结束时的急诊就诊次数是否少于对照组

假设 2.1 在干预结束时，干预组的研究参与者的急诊就诊次数少于对照组的研究参与者。

目的 3) 确定随机分配到干预组的患者在干预结束时是否比对照组中的研究组参与者更遵守出院后预约

假设：3.1 在干预结束时，干预组的研究参与者出院后医疗预约的出席率高于对照组的研究参与者。

目标 4) 确定随机分配到干预组的患者是否比对照组具有更高水平的患者社会心理支持和对出院后护理的满意度

假设 4.1：在干预结束时，干预组的研究参与者将比对照组的研究参与者获得更高水平的患者社会心理支持和对出院后护理的满意度。

目的 5) 确定被随机分配到干预组的患者的初级保健医生对出院后护理的满意度是否高于对照组患者的初级保健提供者

假设 5.1：随机分配到干预组的患者的初级保健医生对出院后护理的满意度高于对照组患者的初级保健提供者

在查看情况说明书并通过签署知情同意书同意注册后，患者将随机分配到研究的干预组或对照组。

研究程序

干预组：

随机分配到干预组的患者将在出院前与社区卫生工作者配对，并确定以患者为中心的计划目标。 出院前，研究协调员将向干预研究参与者发放一份患者问卷（10-15 分钟）。 在患者出院之前，研究协调员将对所有干预组参与者进行图表审查。 患者与 CHW 配对将在出院后持续 30 天，包括电话联系、家访、陪同患者就诊和其他非临床支持性护理。 干预组参与者和干预研究参与者的初级保健提供者 (PCP) 将在出院后 30-60 天完成问卷调查，以评估某些患者（10 分钟问卷；通过电话）和初级保健提供者（通过电子邮件进行 5 分钟问卷）的看法（请参见目标 4 和目标 5）。 社区卫生工作者将在 REDCap 数据库中记录患者遭遇，并在 EPIC 中完成患者护理记录。 研究协调员将对所有在出院前三十天内重新入院的干预研究参与者进行重新入院问卷调查。 研究人员还将对重新入院的研究参与者进行图表审查。 REDCap 数据库将用于存储所有问卷和图表审查数据。 将跟踪再入院率、急诊就诊、PCP 预约依从性、患者/PCP。

控制臂组：

那些随机分配到对照组的人将在没有社区卫生工作者配对的情况下接受常规护理。 出院前，研究协调员将向干预研究参与者发放一份患者问卷（10-15 分钟）。 在患者出院之前，研究协调员将对所有对照组参与者进行图表审查。 干预研究参与者的对照组参与者和初级保健提供者 (PCP) 将在出院后 30-60 天完成问卷调查，以评估某些患者（10 分钟问卷；通过电话）和初级保健提供者（通过电子邮件进行 5 分钟问卷）的看法（请参见目标 4 和目标 5）。 REDCap 数据库将用于存储所有问卷和图表审查数据。 将跟踪再入院率、急诊就诊、PCP 预约依从性、患者/PCP 的看法。

将评估三组研究对象：干预研究组、对照研究组和参与研究的患者的 PCP。