CHIZAP：以锌作为儿童肺炎辅助治疗的基于社区和卫生设施的干预

假设：缺锌是发展中国家的一个主要公共卫生问题。 锌含量低与生长发育迟缓和对感染的抵抗力降低有关。 在动物和人类身上进行的几项体外实验和体内研究表明，缺锌对免疫系统的几乎所有方面都有不利影响。 肠道和呼吸道中的上皮衬里对于抵抗感染很重要，并且这些屏障的正常功能需要连续的细胞分裂。 锌对于细胞分裂和维持具有快速周转细胞（包括上皮细胞）的器官至关重要。 在发展中国家的儿童中进行的临床试验表明，补充锌后可促进生长并降低腹泻和呼吸道感染的患病率。 此外，在急性或持续性腹泻期间给予锌具有充分证明的治疗效果。 锌的作用可以通过纠正缺乏状态和/或药理学作用来解释，但尚未得到充分描述。

由于先前研究取得的令人鼓舞的结果，世卫组织目前支持在尼泊尔、印度和坦桑尼亚开展大型临床试验，以评估常规补锌是否能降低儿童早期死亡率。 如果这些试验的结果显示死亡率降低，则可以推广常规补锌或富含锌的食物。 然而，虽然第一种方法在逻辑上困难且昂贵，但第二种方法也很困难，因为富含锌的食物和植酸含量低的食物价格昂贵且不容易获得。 此外，这两种方法都可能被认为与大多数发展中国家当前针对最小儿童的母乳喂养建议不相符。

关于锌作为肺炎辅助疗法的信息有限。 最近一项针对患有严重肺炎的幼儿进行的基于医院的研究表明，锌组恢复得更快，从而缩短了一天的住院时间。 然而，这项研究规模很小，到目前为止还没有进行过基于社区的研究。 锌是否对呼吸道感染有影响，必须在疾病较轻的儿童样本量较大的研究中进行评估，并且应该在疾病较严重的儿童中重复进行。 在感染期间短期给予锌可能成为长期补充或促进富含锌的食物的替代或补充。 此外，锌的治疗性给药不会干扰当前的母乳喂养建议。

假设：锌作为肺炎的辅助疗法可能会导致更快的康复。 此外，长期有益效果可能包括通过胸腺大小测量的免疫营养状态改善、发病率降低和生长改善。

比较：重症肺炎患者的病程、治疗失败风险：住院时间。 锌干预期间和入组后 6 个月内的非损伤门诊就诊和住院次数。 通过人体测量学评估生长，通过超声检查评估胸腺大小。 探索锌在病因亚组中的功效，包括由营养状况、炎症、发烧、性别、母乳喂养状态和病毒病因定义的亚组。