CHIZAP: Вмешательство на уровне местных сообществ и медицинских учреждений с использованием цинка в качестве вспомогательной терапии детской пневмонии

Гипотеза: Дефицит цинка является серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах. Плохой статус цинка связан с задержкой роста и снижением устойчивости к инфекциям. Несколько экспериментов in vitro и исследований in vivo на животных и людях продемонстрировали пагубное воздействие дефицита цинка почти на все аспекты иммунной системы. Эпителиальные выстилки в кишечнике и дыхательных путях важны для устойчивости к инфекциям, и для правильного функционирования этих барьеров требуется непрерывное деление клеток. Цинк имеет решающее значение для клеточного деления и для поддержания органов с клетками с быстрым оборотом, включая эпителиальные клетки. Клинические испытания у детей в развивающихся странах продемонстрировали улучшение роста и снижение распространенности диареи и инфекций дыхательных путей после приема добавок цинка. Кроме того, цинк имеет хорошо задокументированный терапевтический эффект при приеме во время острой или затяжной диареи. Действие цинка можно объяснить коррекцией состояния дефицита и/или фармакологическим, пока плохо описанным действием.

Благодаря многообещающим результатам предыдущих исследований ВОЗ в настоящее время поддерживает крупные клинические испытания в Непале, Индии и Танзании для оценки того, снижает ли рутинное добавление цинка смертность в раннем детстве. Если результаты этих испытаний показывают снижение смертности, можно продвигать обычные добавки цинка или продукты с высоким содержанием цинка. Однако в то время как первый подход сложен с точки зрения логистики и дорог, второй подход сложен, потому что продукты с высоким содержанием цинка и продукты с низким содержанием фитиновой кислоты дороги и не всегда доступны. Более того, оба подхода могут быть восприняты как несовместимые с текущими рекомендациями по грудному вскармливанию для самых маленьких детей в большинстве развивающихся стран.

Информация о применении цинка в качестве дополнительной терапии пневмонии ограничена. Недавнее исследование в больнице у маленьких детей с тяжелой пневмонией показало, что группа цинка быстрее выздоравливала, что привело к сокращению пребывания в больнице на один день. Однако это исследование было небольшим, и до сих пор не проводилось никаких исследований на уровне сообщества. Влияние цинка на респираторные инфекции необходимо оценивать в исследованиях с большим размером выборки у детей с менее тяжелым заболеванием и повторять у детей с более тяжелым заболеванием. Краткосрочное введение цинка во время инфекций может стать альтернативой или дополнением к длительному приему добавок или продвижению продуктов с высоким содержанием цинка. Кроме того, терапевтическое введение цинка не будет противоречить текущим рекомендациям по грудному вскармливанию.

Гипотеза: Цинк в качестве дополнительной терапии пневмонии может привести к более быстрому выздоровлению. Кроме того, долгосрочные положительные эффекты могут включать улучшение иммунно-пищевого статуса, измеряемого размером тимуса, уменьшение заболеваемости и улучшение роста.

Сравнение: продолжительность болезни, риск неэффективности лечения, для пациентов с тяжелой пневмонией: продолжительность пребывания в больнице. Количество посещений клиник без травм и госпитализаций во время вмешательства с цинком и в течение 6 месяцев после регистрации. Рост оценивают с помощью антропометрии, а размер тимуса оценивают с помощью УЗИ. Изучите эффективность цинка в подгруппах по этиологии, включая те, которые определяются статусом питания, воспалением, лихорадкой, полом, статусом грудного вскармливания и вирусной этиологией.