全身骨扫描与 18F-胆碱 PET/CT 在前列腺癌中的对比

1. 介绍。 前列腺癌 (PCa) 是目前新诊断出的主要癌症，也是工业化世界男性癌症死亡的第二大常见原因。 仅在丹麦，每年就有超过 4000 名男性被诊断出患有 PCa。 由于 PCa 主要影响老年患者，因此可以假设 PCa 将成为发达国家最重要的医学问题之一，因为发病率已经很高，加上老年男性人口不断增加。

   该病的病因尚不清楚。 在其最常见的形式中，PCa 从前列腺的腺体组织进化而来。 转移扩散最常见的情况是淋巴原性扩散到区域淋巴结或血源性扩散到红骨髓。

   PCa 的预期治愈性治疗与相当大的副作用相关，特别是失禁、阳痿和对周围组织的辐射损伤。 此外，接受根治性前列腺切除术治疗的局限于器官的疾病患者中，超过 30% 会在 10 年内出现生化复发。 复发可能是由于局部复发性疾病表明手术质量不佳或初始分期不佳且在治疗时未检测到转移。

   根据 D'Amico，在诊断时，患者被分层为具有低、中或高的传播风险。 具有中等或高传播风险的患者将接受全身骨闪烁扫描 (WBS) 和盆腔淋巴结清扫术 (PLND) 的进一步检查。

2. 背景。 2.1. 当前的分期和局限性。 WBS 一直是评估潜在骨扩散的首选检查。 WBS 利用 99mTc 标记的亚甲基二膦酸盐 (99mTc-MDP) 与成骨细胞形成的骨基质结合。 伽马相机检测由衰变示踪剂发出的 γ 辐射，从而创建描绘局部成骨细胞活动的二维图像。

   使用 WBS 对 PCa 患者进行分期存在一些局限性。 据报道，在病变数量较少的患者中，基于病变的分析的敏感性低至 39%。 这与由于转移以外的其他骨病理学引起的许多模棱两可的病变导致的低敏感性相结合。

   灵敏度和特异性通过使用单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) 得到改善，其中与 WBS 相同的示踪剂用于使用旋转伽马相机生成三维图像。 这种方法还提供了关于潜在转移的确切位置的更好的解剖学信息。

   评估潜在淋巴结转移的首选检查是扩展 PLND。 对于具有中度或高度传播风险的患者，该程序可在放疗前或前列腺切除术期间进行。 解剖的最佳范围存在争议。 在我们机构进行的扩大 PLND 包括闭孔窝内的淋巴结、髂外动脉和静脉上的淋巴结、髂内动脉周围的淋巴结以及沿髂总动脉直至输尿管交叉处的淋巴结。 假定该解剖包括大约 75% 的已知具有原发性前列腺淋巴结转移的淋巴结。 由于淋巴结非常靠近骨盆中的大血管，扩大的 PLND 手术要求很高，存在淋巴囊肿形成、感染性并发症和严重出血的风险。 总而言之，扩展 PLND 可能是 PCa 淋巴结分期的最佳选择，但由于上述问题，它不能被视为最佳选择。

   2.2 正电子发射断层扫描（PET）。 正电子发射断层扫描与计算机断层扫描 (PET/CT) 相结合是一种行之有效的多种癌症诊断和分期工具。 PET 是一种成像技术，其中检测正电子发射放射性核素示踪剂发射的成对伽马射线，根据发射的伽马射线量生成示踪剂浓度的三维图像。 放射性示踪剂根据感兴趣的器官或代谢过程与生物活性分子偶联。 然后可以将这些图像与 CT 融合以创建组合的功能和高分辨率解剖图像。 已经开发了几种示踪剂用于癌症诊断和分期。 截至目前，无论是在欧洲还是在美国，PET/CT 在 PCa 的诊断或分期中都没有被普遍接受的作用。

   2.2.1 胆碱。 胆碱是磷脂酰胆碱的前体，磷脂酰胆碱是一种整合在细胞膜中的磷脂，使其成为细胞膜更新和新陈代谢的标志物。 11C-胆碱于 1997 年首次用作 PET 示踪剂。 从那时起，对 11C-胆碱和后来的 18F-胆碱 (FCH) 进行了许多研究，这些研究具有与 11C-胆碱大致相同的特性，但半衰期更长（110 分钟对 20 分钟），使其在各种领域都更加通用-天使用。 我们部门最近的一项研究测试了使用 FCH-PET/CT 检测 210 名 PCa 患者的淋巴结转移。 该研究得出结论，FCH-PET/CT 不适合淋巴结分期，但可以提供有关骨转移的更多信息。 其他几位调查员也暗示了这一点。 更好地检测骨转移的一个可能原因是早期的骨转移实际上是骨髓转移而不是骨基质转移，并且很可能是骨髓转移进行到骨基质转移。 这些不会被 WBS 检测到（并且可能也不会被 CT 和 MRI 检测到）。 尚未产生关于使用 FCH-PET/CT 对 PCa 患者骨转移成像的更大的前瞻性系列。

3. 试验目标。 比较 WBS、SPECT 和 FCH PET/CT 对 280 名新诊断的 PCa 中度或高度播散风险患者骨转移的诊断准确性
4. 方法。 患者将进行两次扫描，第一次扫描仅使用一次示踪剂进行两次采集，即 WBS，然后是 SPECT 采集，另一天是 FCH-PET/CT。 图像采集将在静脉注射示踪剂后约 60 分钟进行。

扫描在三周内以随机顺序进行，图像由核医学专家和放射学专家解读。 已经进行过 WBS 的患者将只进行 FCH-PET/CT。

图像是基于视觉评估和标准化摄取值 (SUV) 的补充测量来解释的。

如果扫描结果一致，患者将照常进行临床治疗。 如果三种模式之间存在分歧，将对感兴趣的病变进行 MRI。 如果 MRI 后的结果仍不确定，将进行骨活检，重点是获取骨髓组织和骨基质。 由于病变的大小，这在许多情况下是不可能的，在这些情况下，MRI 将作为参考标准。