血栓定位及伴随疾病和危险因素

背景 肺栓塞表现出广泛的范围，从临床无症状血栓到大量血栓，导致心源性休克。 本研究的目的是确定肺栓塞患者血栓定位与危险因素、伴随疾病、D-二聚体和红细胞分布宽度 (RDW) 之间的关联。

材料/方法 在 148 名诊断为肺栓塞的患者中，使用计算机断层扫描肺血管造影评估了血栓的存在和解剖定位。 回顾性评估患者的伴随疾病、危险因素、血清D-二聚体和RDW。

背景 肺栓塞 (PE) 是一种严重的心肺疾病，由全身静脉中形成的血栓部分或完全阻塞肺动脉床引起。 肺栓塞被认为是患者与危险因素 1-3 相互作用的结果。 在疑似 PE 的情况下，应仔细研究临床、实验室和放射学检查结果。 由于 PE 的临床发现是非特异性的，诊断需要客观的诊断测试 4. 计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 越来越多地被用作疑似 PE 的首次调查。 PE 的范围通常通过指示受血栓影响的最近端血管的解剖水平来表示 5。 对于疑似 PE 的明确诊断，要使用的测试之一是测定 D-二聚体水平。 血浆 D-二聚体测量提供有关纤维蛋白溶解后纤维蛋白降解片段的信息。 D-二聚体检测的特异性较低，但对大多数疑似血栓栓塞患者具有较高的敏感性和阴性预测价值 6。 红细胞分布宽度（RDW）是红细胞大小变异性的定量指标。 该参数可以很容易地从全血细胞计数中获得，并被接受为无效红细胞生成的指标 7。一些研究表明，RDW 可能与包括 PE 在内的心血管和肺部疾病有关 8-13。

本研究的目的是确定肺栓塞患者血栓定位与危险因素、伴随疾病、D-二聚体和红细胞分布宽度 (RDW) 之间的关联。

材料和方法 研究设计 回顾性研究了 2012 年 1 月至 2014 年 8 月期间在土耳其凡城 Yüzüncü Yıl 大学医学院胸部疾病诊所通过 CTPA 确认的 148 名 PE 患者的数据。 注意到患者的伴随疾病、危险因素和在同一天进行的 CTPA 和 RDW 水平的 D-二聚体给药。 将有非手术原因住院史的患者，如肺炎、后脑炎、布鲁氏菌病、脑炎，以及术后半身不遂、长期卧床（＞72小时）等卧床不起的患者，纳入制动组。

接受 PE 诊断但未进行 CTPA 的患者和 6 名血红蛋白值低于 11 的患者未包括在本研究中。

计算机断层扫描肺血管造影 使用 16 探测器多截面 CT 扫描仪（Somatom Emotion 16 层；CT2012E-Siemens AG，​​柏林和德国慕尼黑）通过静脉注射造影剂进行胸部 CT 扫描，同时患者屏住呼吸. 使用电动注射器以 2 毫升/秒的速度静脉注射 120 毫升离子碘化造影剂碘化醇（Visipaque 320 毫克/100 毫升，Opakim）后 50-70 秒获得对比增强图像。

使用的参数为 120-130 (Kv)、80-120 (Ef-Mass)、0.6 秒（旋转时间）、16 mm×1.2 mm（采集）、1.2 mm（切片准直）、5.0-3.0（切片宽度）、0.80（间距因子）、5.0 mm（增量）和 512×512（矩阵）。

D-二聚体测试 患者的血液标本在临床血液学实验室进行评估。 使用 D-二聚体试剂盒，通过乳胶增强光度法（Sta compact，Dade Behring，Marburg，Germany）测量 D-二聚体水平。

红细胞分布宽度 (RDW) 红细胞分布宽度 (RDW) 是在全血标本中测定的。 使用 Coulter LH 750 全血细胞计数装置（Beckman Coulter，Fullerton，California，USA）进行血液学分析。

该研究是根据赫尔辛基宣言和医院伦理委员会的规则计划的。

统计分析 描述性统计以分类数据的频率和百分比，以及数值数据的均值和标准偏差呈现。 2 个独立组之间的比较分别使用 Mann-Whitney U 检验和非正态分布数值和分类变量的卡方检验进行。 执行成对 Pearson 相关以估计特征之间的线性关系。 接受者操作特征 (ROC) 曲线分析用于确定 RDW 与 MPA 关联的最佳截止水平。 所有统计计算均使用 SAS 9.3 版 (SAS, 2014) 进行。 当 p 值 <0.05 时，结果被认为具有统计学意义。