Локализация тромбов и сопутствующие заболевания и факторы риска

Предыстория Легочная эмболия проявляется широким спектром от клинически бессимптомного тромба до массивного тромба, приводящего к кардиогенному шоку. Целью данного исследования было определение связи между локализацией тромба и факторами риска, сопутствующими заболеваниями, D-димером и шириной распределения эритроцитов (RDW) у больных с тромбоэмболией легочной артерии.

Материал/методы. У 148 пациентов с диагнозом ТЭЛА наличие и анатомическую локализацию тромба оценивали с помощью компьютерной томографической ангиографии легких. Ретроспективно оценивали сопутствующие заболевания, факторы риска, D-димер сыворотки и RDW у больных.

Актуальность темы Легочная эмболия (ТЭЛА) представляет собой серьезное сердечно-легочное заболевание, вызванное частичной или полной закупоркой легочного артериального русла тромбом, образовавшимся в системных венах. Считается, что легочная эмболия является результатом взаимодействия между пациентом и факторами риска 1-3. При подозрении на ТЭЛА следует тщательно изучить клинические, лабораторные и рентгенологические данные. Поскольку клинические данные при ТЭЛА неспецифичны, для постановки диагноза необходимы объективные диагностические тесты. 4. Компьютерная томографическая ангиография легких (КТЛА) все чаще используется в качестве первого исследования при подозрении на ТЭЛА. Степень ТЭЛА обычно выражается указанием анатомического уровня самого проксимального сосуда, пораженного тромбом 5. Для точного диагноза подозрения на ТЭЛА одним из тестов, который необходимо использовать, является определение уровня D-димера. Измерение D-димера в плазме дает информацию о фрагменте деградации фибрина после фибринолиза. Анализ D-димера имеет низкую специфичность, но высокую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность у большинства пациентов с подозрением на тромбоэмболию 6. Ширина распределения эритроцитов (RDW) является количественным показателем вариабельности размеров эритроцитов. Этот параметр можно легко получить из общего анализа крови, и он считается индикатором неэффективного образования эритроцитов 7. Некоторые исследования предполагают, что RDW может быть связан с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, включая ТЭЛА 8-13.

Целью данного исследования было определение связи между локализацией тромба и факторами риска, сопутствующими заболеваниями, D-димером и шириной распределения эритроцитов (RDW) у больных с тромбоэмболией легочной артерии.

Материалы и методы. Дизайн исследования. Были ретроспективно изучены данные, подтвержденные у 148 пациентов с ТЭЛА с помощью CTPA в Клинике болезней органов грудной клетки Медицинской школы Университета Юзюнджу Йыл, Ван, Турция, в период с января 2012 г. по август 2014 г. Были ретроспективно изучены данные. Отмечали сопутствующие заболевания у пациентов, факторы риска и дозирование D-димера, проводимое в один день с уровнями CTPA и RDW. Пациенты, у которых была история госпитализации по причинам, не связанным с хирургическим вмешательством, такие как пневмония, апсид, бруцеллез, энцефалит, и прикованные к постели пациенты, такие как гемиплегия, и пациенты с длительной иммобилизацией (> 72 часов) после операции были перечислены в группе иммобилизации.

Пациенты с диагнозом ТЭЛА без проведения CTPA и 6 пациентов, у которых значения гемоглобина были ниже 11, не были включены в это исследование.

Компьютерная томографическая ангиография легких. КТ грудной клетки выполняли с помощью 16-детекторного многосекционного КТ-сканера (Somatom Emotion 16-slice; CT2012E-Siemens AG, Берлин и Мюнхен, Германия) путем внутривенного введения контрастных веществ при задержке дыхания пациентки. . Контрастное изображение получали через 50-70 с после в/в введения 120 мл ионного йодсодержащего контрастного вещества йодиксанола (Визипак 320 мг/100 мл, Опаким) с помощью мощного инъектора со скоростью 2 мл/с.

Используемые параметры: 120-130 (Kv), 80-120 (Ef-Mass), 0,6 с (время вращения), 16 мм×1,2. мм (съемка), 1,2 мм (коллимация среза), 5,0–3,0 (ширина среза), 0,80 (коэффициент шага), 5,0 мм (шаг) и 512 × 512 (матрица).

Тест на D-димер Образцы крови пациентов оценивали в лаборатории клинической гематологии. Уровни D-димера измеряли фотометрическим методом с усиленным латексом (Sta compact, Dade Behring, Марбург, Германия) с использованием наборов D-димера.

Ширина распределения эритроцитов (RDW) Ширину распределения эритроцитов (RDW) определяли в образцах цельной крови. Гематологический анализ проводили на приборе Coulter LH 750 Complete Blood Count (Beckman Coulter, Фуллертон, Калифорния, США).

Исследование планировалось в соответствии с Хельсинкской декларацией и правилами Больничного этического комитета.

Статистический анализ Описательная статистика была представлена ​​с частотой и процентом для категорийных данных, а также со средним значением и стандартным отклонением для числовых данных. Сравнения между двумя независимыми группами были проведены с помощью U-критерия Манна-Уитни и критерия Хи-квадрат для ненормально распределенных числовых и категориальных переменных соответственно. Попарная корреляция Пирсона выполнялась для оценки линейной зависимости между характеристиками. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был использован для определения оптимального уровня отсечки ассоциации RDW с MPA. Все статистические расчеты проводились с использованием SAS версии 9.3 (SAS, 2014). Результаты считались статистически значимыми, когда значение р было <0,05.