经颅磁刺激的抗抑郁机制

对左背外侧前额叶皮层 (DLPFC) 应用重复经颅磁刺激 (rTMS) 可缓解重度抑郁症患者的情绪。 该疗法于 2009 年获得 FDA 批准，目前在临床上常规用于治疗重度抑郁症。 最近发表的假对照研究表明，真实 rTMS 的响应率为 14%，而假 rTMS 为 5%。 响应定义为汉密尔顿抑郁量表从治疗前到治疗后降低 50% 以上，在最近的一项荟萃​​分析中也被发现为 14%。 这些研究的纳入标准接纳了范围广泛的参与者，从第一次出现严重抑郁发作的受试者到多次药物试验失败的受试者，这表明反应更强烈的亚组可能被反应迟钝的组所掩盖。 左额叶的异常功能伴随着严重的抑郁症，这可以通过 rTMS 正常化。用 SPECT 成像测量的脑血流量在抑郁症受试者的左侧 DLPFC 中减少，并且在 rTMS 疗程期间和之后在左侧 DLPFC 上增加。 在抑郁个体的额叶和旁边缘区域的更广泛区域发现血流减少，治疗成功与治疗前和治疗后下额叶的血流减少有关。 在涉及额叶的规划任务中，使用 fMRI 证明了左额叶区域的治疗后与治疗前 BOLD 激活程度更高。 左前额肌肌醇在抑郁受试者中减少，这通过 rTMS 正常化。 上述功能异常孤立地看待额叶。 然而，最近的研究表明，基于网络的家族性抑郁症风险结构标记包括皮质和白质体积减少。 静息状态 fMRI (rs-fMRI) 测试大脑反应（~0.1 Hz）中低频振荡的跨区域时间相干性，这些反应被认为代表自发的神经活动。 相关的自发波动被认为反映了大脑区域之间的功能联系，这些联系是通过一个人一生的共同激活历史而产生的。 先前的研究表明，抑郁症患者表现出功能连接模式的改变，正如 rs-fMRI 所衡量的那样，一些研究表明，这些差异可能会通过抗抑郁药物治疗得到缓解。 然而，TMS 是否以及如何影响功能连接尚不清楚。 我建议在 rTMS 治疗前后获取几种描述的 MRI 类型，以寻找 rTMS 治疗成功的预测标记以及治疗引起的变化的标记。 将获取动脉自旋标记以测量整个大脑的血流分布，以确认已经报告的 SPECT 结果并测试其他变化区域。 将收集静息态 fMRI，并使用 DTI 探索功能网络变化的结构基础。 将收集结构 MRI 以测量可预测 rTMS 反应的皮质厚度和白质体积。 将收集磁共振波谱以确认先前报告的 rTMS 诱导的肌醇变化的发现，并考虑谷氨酸/谷氨酰胺和 GABA 光谱，因为这些神经递质在抑郁症理论中的重要性。