Mechanizmy przeciwdepresyjne przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) stosowana na lewą grzbietowo-boczną korę przedczołową (DLPFC) łagodzi nastrój w przypadku dużej depresji. Ta terapia została zatwierdzona przez FDA w 2009 roku i jest obecnie rutynowo stosowana klinicznie w leczeniu dużej depresji. Niedawno opublikowane badanie kontrolowane metodą pozorowaną wykazało odsetek odpowiedzi wynoszący 14% w prawdziwym rTMS w porównaniu z 5% w pozorowanym rTMS. W jednej z niedawnych metaanaliz stwierdzono również, że odpowiedź, zdefiniowana jako ponad 50% redukcja w Skali Oceny Depresji Hamiltona od okresu przed leczeniem do okresu po leczeniu, wynosiła 14%. Kryteria włączenia do tych badań dopuszczały szerokie spektrum uczestników, od osób z pierwszym epizodem dużej depresji, do osób, które nie powiodły się w wielu próbach leków, co sugeruje, że podgrupa z silniejszą odpowiedzią może być maskowana przez grupę niereagującą. Nieprawidłowa funkcja lewego płata czołowego towarzyszy dużej depresji i może być normalizowana przez rTMS Mózgowy przepływ krwi mierzony za pomocą obrazowania SPECT był zmniejszony w lewym DLPFC osób z depresją i był zwiększony podczas i po przebiegu rTMS nad lewym DLPFC. U osób z depresją stwierdzono zmniejszony przepływ krwi w szerszym obszarze obszarów czołowych i paralimbicznych, a powodzenie leczenia wiązało się ze zmniejszonym przepływem krwi w dolnych płatach czołowych zarówno przed, jak i po leczeniu. Większą aktywację BOLD lewych obszarów czołowych po leczeniu w porównaniu z przed leczeniem wykazano za pomocą fMRI w zadaniu planowania, które angażuje płaty czołowe. Lewy przedczołowy mio-inozytol jest zmniejszony u osób z depresją i jest to normalizowane przez rTMS. Powyższe nieprawidłowości czynnościowe dotyczą płata czołowego w izolacji. Jednak ostatnie prace wykazały oparty na sieci strukturalny marker ryzyka depresji rodzinnej, składający się ze zmniejszonej objętości kory mózgowej i istoty białej. fMRI w stanie spoczynku (rs-fMRI) testuje międzyregionalną spójność czasową w oscylacjach o niskiej częstotliwości w odpowiedziach mózgu (~ 0,1 Hz), które, jak się uważa, reprezentują spontaniczną aktywność neuronów. Uważa się, że skorelowane spontaniczne fluktuacje odzwierciedlają funkcjonalne połączenia między regionami mózgu, które powstają w wyniku historii koaktywacji w ciągu życia. Wcześniejsze prace wykazały, że pacjenci z depresją wykazują zmienione wzorce połączeń funkcjonalnych, jak oceniano za pomocą rs-fMRI, a niektóre badania sugerują, że różnice te można złagodzić przez leczenie lekami przeciwdepresyjnymi. Nie wiadomo jednak, czy iw jaki sposób TMS może wpływać na łączność funkcjonalną. Proponuję akwizycję kilku opisanych typów MRI zarówno przed, jak i po leczeniu rTMS w poszukiwaniu markerów predykcyjnych sukcesu leczenia rTMS, jak również markerów zmian indukowanych leczeniem. Znakowanie rotacji tętnic zostanie pozyskane w celu zmierzenia rozkładu przepływu krwi w mózgu, zarówno w celu potwierdzenia już zgłoszonych wyników SPECT, jak iw celu zbadania dodatkowych obszarów zmian. Zostaną zebrane fMRI stanu spoczynku, a DTI zostanie wykorzystane do zbadania strukturalnych podstaw zmian funkcjonalnych sieci. Strukturalny MRI zostanie zebrany w celu zmierzenia grubości kory i objętości istoty białej, które mogą przewidywać odpowiedź rTMS. Spektroskopia rezonansu magnetycznego zostanie zebrana, aby potwierdzić wcześniej zgłoszone odkrycie zmian mio-inozytolu indukowanych przez rTMS, a także rozważyć widma glutaminianu/glutaminy i GABA, biorąc pod uwagę znaczenie tych neuroprzekaźników w teoriach depresji.