基于降钙素原水平的门诊社区获得性肺炎管理的临床路径

与医院急诊科合作制定了一项临床方案，用于管理患有社区获得性肺炎 (CAP) 的成人门诊患者。 根据血浆降钙素原 (PCT) 值将患者分配到 2 个治疗类别。

治疗分配：

1. PCT<0.5 ng/ml：阿奇霉素，500 mg/天，口服 5 天
2. PCT≥0.5ng/ml：左氧氟沙星，500 mg/天，口服，连续7天

实验室和微生物学研究：

在急诊室，对有肺炎症状和体征的患者采集血样进行常规生化和血液学测定，以及 PCT 浓度测量。

使用 BRAHMS PCT-Q 进行 PCT 测定的快速检测，这是一种用于半定量检测血清中 PCT 的免疫层析检测（BRAHMS GmbH，16761 Hennigsdorf，德国）。 PCT 浓度范围如下： <0.5 ng/ml； ≥ 0.5 纳克/毫升； ≥2纳克/毫升； ≥10 纳克/毫升。

病原学诊断检查包括从咳痰患者获取痰液样本，以及通过免疫层析法（Binax NOW，Alere Healthcare SLU，西班牙）检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清组 1 抗原的尿液样本。 仅评估根据标准标准定义的合格痰样本（每个低倍放大视野 [x10] 存在 >25 个 WBC 和 <10 个鳞状细胞）。 收集血清样本（在疾病的急性期和 4 周后获得）并冷冻在 -80ºC 下用于别有用心的血清学检测。 进行间接化学发光免疫测定（VirClia® Monotest, Vircell, S.L., Granada, Spain）以检测针对肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌和伯氏柯克斯体的 IgG 抗体。 临界值的计算和结果的解释是根据制造商的说明进行的。 诊断标准是血清转化（指数值从阴性到阳性）或成对样本中指数值显着增加（≥三倍）。 所有化验均由同一人盲目进行和分析。

后续行动和结果措施：

分配治疗后，患者被转诊至门诊，并在接下来的 24 小时内就诊（访问 2）。 安排在第 7 天进行电话访问（访问 3），最后一次计划访问在第 30 天在诊所进行（访问 4）。 如果患者的临床状况恶化或发烧在第一次就诊后持续超过 48 小时，则指示患者去门诊就诊。 治愈定义为治疗结束时基线影像学检查结果有所改善或没有进展，体征（包括胸部 X 光检查）和第 4 次就诊时的肺炎症状得到解决。失败定义为体征持续存在或进展EOT 时肺炎的症状或放射学征象进展，第 4 次访视时 X 光片显示持续浸润，并在初始抗生素治疗后 2 个日历日内开始使用另一种可能有效的抗生素，第 3 天或之后因原发感染死亡, 或 4 次就诊时感染复发。还记录了由于毒性而需要更换抗生素以及需要住院的情况。

除了短期结果外，还通过结构化电话访谈评估患者的长期（3 年）结果。