A prokalcitoninszinteken alapuló klinikai út a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére járóbetegeknél

A kórház sürgősségi osztályával együttműködésben klinikai protokollt dolgoztak ki a közösségben szerzett tüdőgyulladásban (CAP) szenvedő felnőtt járóbetegek kezelésére. A betegeket 2 kezelési kategóriába sorolják a plazma prokalcitonin (PCT) értékei alapján.

Kezelési feladat:

1. PCT<0,5 ng/ml: azitromicin, 500 mg/nap orálisan 5 napig
2. PCT≥0,5 ng/ml: levofloxacin, 500 mg/nap orálisan 7 napig

Laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok:

Az ED-ben a tüdőgyulladás jeleit és tüneteit mutató betegektől vérmintát vesznek a rutin biokémiai és hematológiai meghatározások, valamint a PCT-koncentráció mérése céljából.

A PCT meghatározására szolgáló gyorsteszteket a BRAHMS PCT-Q-val végezzük, amely egy immunkromatográfiás teszt a PCT félkvantitatív kimutatására szérumban (BRAHMS GmbH, 16761 Hennigsdorf, Németország). A PCT koncentrációtartományok a következők: <0,5 ng/ml; ≥ 0,5 ng/ml; ≥2 ng/ml; ≥10 ng/ml.

Az etiológiai diagnosztikai munka magában foglalja a produktív köhögésben szenvedő betegek köpetmintáinak vételét, valamint vizeletmintát a S. pneumoniae és a Legionella pneumophila 1-es szerocsoportú antigének kimutatására immunkromatográfiás vizsgálatokkal (Binax NOW, Alere Healthcare SLU, Spanyolország). Csak a standard kritériumok szerint meghatározott minősített köpetmintákat (>25 WBC és <10 laphámsejt jelenléte kis teljesítményű nagyítási mezőnként [x10]) értékelik. A szérummintákat (amelyeket a betegség akut stádiumában és 4 héttel később vettünk) összegyűjtünk, és -80 °C-on lefagyasztjuk az ulterior szerológiai vizsgálathoz. A Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila és Coxiella burnetii elleni IgG antitestek kimutatására közvetett kemilumineszcens immunoassay-t (VirClia® Monotest, Vircell, S.L., Granada, Spanyolország) végeznek. A határértékek kiszámítása és az eredmények értelmezése a gyártó utasításai szerint történik. A diagnosztikai kritériumok vagy a szerokonverzió (indexérték negatívról pozitívra), vagy az indexérték jelentős növekedése (≥háromszoros) páros mintákban. Az összes vizsgálatot ugyanaz a személy végzi el és vakon elemzi.

Nyomon követési és eredményintézkedések:

A kezelés kijelölése után a betegeket a járóbeteg-klinikára utalják, ahol a következő 24 órán belül látják őket (2. látogatás). Telefonos vizit (3. vizit) a 7. napon, az utolsó programozott vizit pedig a 30. napon van ütemezve a klinikán (4. vizit). A betegeket arra utasítják, hogy az első látogatás után több mint 48 órán át klinikai állapotuk romlása vagy láza fennállása esetén forduljanak a járóbeteg szakrendelésre. A gyógyulást úgy definiálják, mint a terápia végén (EOT) a kiindulási radiográfiai leletek javulását vagy progressziójának hiányát, valamint a jelek, köztük a mellkasröntgen, és a tüdőgyulladás tüneteinek javulását a 4. viziten. A sikertelenség a jelek fennmaradása vagy progressziója. és a tüdőgyulladás radiológiai jeleinek tünetei vagy progressziója az EOT-ban, tartós infiltráció a röntgenfelvételen a 4. viziten, és egy másik potenciálisan hatékony antibiotikum kezdeti antibiotikum-kezelését követő 2 naptári napon belüli kezelés megkezdése, az elsődleges fertőzésnek tulajdonítható halál a 3. napon vagy azt követően , vagy kiújult fertőzés a vizitnél 4. A toxicitás miatti antibiotikum csereigény és a kórházi felvétel szükségessége is rögzítésre kerül.

A rövid távú kimenetel mellett a betegek hosszú távú (3 éves) kimenetelét strukturált telefonos interjúval értékelik.