评估低绩效 VAs 中妇女综合保健实施的循证质量改进
2023年7月19日 更新者：VA Office of Research and Development
评估低绩效 VA 设施中妇女综合保健实施的循证质量改进 (PEC 16-352)
在提供对性别敏感的综合护理方面存在差距，导致在 VA 中看到的女性在质量和患者体验方面存在差异。 VA 政策行动为女性退伍军人提供综合医疗保健服务提供指导，于 2010 年在全国传播，随后进行年度评估和实地考察，评估当地 VA 工作。 尽管取得了实质性进展，但政策的实施，即使由实地妇女卫生领导人加以利用，也未能一致成功地实现由指定提供者在确保妇女隐私、尊严和安全的性别敏感护理环境中提供全面护理，原始指南和更新指令 (2017) 的所有原则。
基于证据为基础的质量改进 (EBQI) 方法的先前有效性来定制 VA 的医疗家庭模型——患者联合护理团队 (PACT)——以满足女性退伍军人的需求，VA 女性健康领域的领导者采用 EBQI 来帮助低-系统地执行虚拟化改进服务。
由 VA 的质量增强研究计划和 VA 妇女健康办公室资助的由此产生的合作评估计划 (PEI) 的目标是：
- 评估在已确定的表现不佳的 VA 中实现全面妇女保健的障碍和促进因素；
- 评估 EBQI 在支持低绩效 VA 设施方面的有效性，以改善女性退伍军人患者的组织特征、提供者/员工态度、护理质量和患者体验；和，
- 评估参与设施随时间推移的背景因素、当地实施流程和组织变化。
研究概览
详细说明
在提供对性别敏感的综合护理方面存在差距，导致在 VA 中看到的女性在质量和患者体验方面存在差异。 VA 政策行动为女性退伍军人提供综合医疗保健服务提供指导，于 2010 年在全国传播，随后进行年度评估和实地考察，评估当地 VA 工作。 尽管取得了实质性进展，但政策的实施，即使由实地妇女卫生领导人加以利用，也未能一致成功地实现由指定提供者在确保妇女隐私、尊严和安全的性别敏感护理环境中提供全面护理，原始指南和更新后的 VA 指令（2017 年）的所有原则。
VA 研究人员与 VA Women's Health Services (WHS) 合作开展了一系列研究，以通过女性退伍军人医疗保健 CREATE 计划更好地理解和帮助改进全面护理的实施。 其中，一个重点是测试基于证据的质量改进 (EBQI) 方法，以根据女性退伍军人的需求定制 VA 的医疗家庭模式——患者联合护理团队 (PACT)，这在当地女性退伍军人方面取得了显着改善'关心。 EBQI 强调采用多层次合作方法来建设创新、实施和传播循证实践的能力。 凭借在 CREATE PACT 研究和其他几项 EBQI 试验中取得的成功，WHS 将 EBQI 作为一项战略来帮助低绩效的 VA 设施系统地改善服务。
该项目代表的 WHS/QUERI 合作评估计划的目标是：
- 评估在已确定的表现不佳的 VA 设施中实现全面妇女保健的障碍和促进因素；
评估 EBQI 在支持低绩效 VA 设施方面的有效性，实现改进：
- 组织特征（例如，可用的综合服务水平；护理协调安排；实施的 PACT 特征；护理环境改善）；
- 提供者/员工的态度（例如，提高性别意识；女性健康知识和实践）；
d) 使用二手数据的女性退伍军人患者的护理质量和患者体验；和，
- 评估参与设施随时间推移的背景因素、当地实施流程和组织变化。
评估结果已用于向地方、网络和国家层面的利益相关者（包括女性退伍军人）提供反馈，同时还用于不断完善 EBQI 实施流程。 该评估还有助于为 21 个参与的 VA 设施、其他 VA 设施以及该和其他国家计划办公室的其他改进举措持续改善女性退伍军人护理提供最佳战略。
研究类型
介入性
注册 (实际的)
21
阶段
- 不适用
联系人和位置
本节提供了进行研究的人员的详细联系信息，以及有关进行该研究的地点的信息。
学习地点
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Alabama
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Montgomery、Alabama、美国、36109
- Central Alabama Veterans Health Care System West Campus, Montgomery, AL
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Arizona
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Prescott、Arizona、美国、86313
- Northern Arizona VA Health Care System, Prescott, AZ
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California
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Sacramento、California、美国、95655
- VA Northern California Health Care System, Mather, CA
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Sepulveda、California、美国、91343
- VA Greater Los Angeles Healthcare System, Sepulveda, CA
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Colorado
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Denver、Colorado、美国、80220
- VA Eastern Colorado Health Care System, Denver, CO
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Florida
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Gainesville、Florida、美国、32608
- North Florida/South Georgia Veterans Health System, Gainesville, FL
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Miami、Florida、美国、33125
- Miami VA Healthcare System, Miami, FL
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Georgia
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Decatur、Georgia、美国、30033
- Atlanta VA Medical and Rehab Center, Decatur, GA
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Dublin、Georgia、美国、31021
- Carl Vinson VA Medical Center, Dublin, GA
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Illinois
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Marion、Illinois、美国、62959
- Marion VA Medical Center, Marion, IL
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Kansas
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Wichita、Kansas、美国、67218
- Robert J. Dole Department of Veterans Affairs Medical and Regional Office Center, Wichita, KS
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Louisiana
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Shreveport、Louisiana、美国、71101
- Overton Brooks VA Medical Center, Shreveport, LA
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Maryland
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Baltimore、Maryland、美国、21202
- Rehabilitation R&D Service, Baltimore, MD
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Michigan
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Battle Creek、Michigan、美国、49037
- Battle Creek VA Medical Center, Battle Creek, MI
-
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Missouri
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Columbia、Missouri、美国、65201-5297
- Harry S. Truman Memorial, Columbia, MO
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Nevada
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Las Vegas、Nevada、美国、89106
- VA Southern Nevada Healthcare System, North Las Vegas, NV
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New York
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Bath、New York、美国、14810
- Bath VA Medical Center, Bath, NY
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North Carolina
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Salisbury、North Carolina、美国、28144
- Salisbury W.G. (Bill) Hefner VA Medical Center, Salisbury, NC
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Ohio
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Columbus、Ohio、美国、43203-1278
- Chalmers P. Wylie Ambulatory Care Center, Columbus, OH
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South Dakota
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Fort Meade、South Dakota、美国、57741
- VA Black Hills Health Care System Fort Meade Campus, Fort Meade, SD
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Tennessee
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Nashville、Tennessee、美国、37212-2637
- Tennessee Valley Healthcare System Nashville Campus, Nashville, TN
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Texas
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San Antonio、Texas、美国、78229
- South Texas Health Care System, San Antonio, TX
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Temple、Texas、美国、76504
- Central Texas Veterans Health Care System, Temple, TX
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Virginia
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Hampton、Virginia、美国、23667
- Hampton VA Medical Center, Hampton, VA
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Washington
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Walla Walla、Washington、美国、99362
- Jonathan M. Wainwright Memorial VA Medical Center, Walla Walla, WA
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参与标准
研究人员寻找符合特定描述的人，称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。
资格标准
适合学习的年龄
18年 及以上 (成人、年长者)
接受健康志愿者
不
描述
纳入标准：
- 随机化单位：VA 医疗机构（VA 医疗中心或社区门诊诊所）
根据访问/等待时间、质量上的性别差异的综合结果，确定为表现不佳的 VA 医疗机构的子集，例如：
- 抑郁症筛查
- 糖尿病血糖控制
存在/不存在 VA 所需的结构性护理方面，例如：
- 指定的妇女保健提供者
- 乳腺摄影协调员
- 妇科通道
- 女性资深项目经理 (WVPM)
- 3:1 的 PACT 团队人员配置比例
关键利益相关者纳入标准（定性访谈）：
- 资深综合服务网络 (VISN) 级领导（主任或首席医疗官）
- VISN 级 WVPM 主管、VISN 级初级保健主管、VISN 级 QI/系统重新设计主管）
- VA 设施负责人（董事或高级领导的其他成员）
- 参谋长
- 初级保健主任
- 妇女健康医疗主任
- WVPM
- 当地 EBQI 冠军
- 其他关键人员
供应商/员工调查纳入标准：
- 初级保健提供者（医生 [MD]、整骨疗法医生 [DO]、执业护士 [NP]、医师助理 [PA]）在普通初级保健和/或妇女健康诊所提供初级保健
- PACT 团队成员（注册护士 [RN] 护理经理、执业护士/执业执业护士 [LVN/LPN]/卫生技术员和文员）
更大的 PACT 团队成员，例如：
- 社会工作者
- 营养师
- 健康教练
- 综合心理健康
排除标准：
- 设施级排除：在 VA 设施的初始样本中未识别的设施（样本未随时间更新）。
学习计划
本节提供研究计划的详细信息，包括研究的设计方式和研究的衡量标准。
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：卫生服务研究
- 分配：随机化
- 介入模型：交叉作业
- 屏蔽：无（打开标签）
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的：循证质量改进 (EBQI)
EBQI 代表了一个多层次的利益相关者参与的自上而下/自下而上的研究-临床伙伴关系方法，以系统地改进适应当地环境的当地创新的设计和实施。
EBQI 承包商将 (1) 召开设施级利益相关者会议，(2) 促进当地设施级 QI 团队设计会议，(3) 通过设施内和设施间 QI 协作电话提供外部实践便利，(4) 提供形成性 QI 数据反馈和 (5) 向当地团队提供 QI 培训/教育。
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多层次的研究-临床合作伙伴关系方法，以支持本地战略规划、优先级设置、技能培养和参与解决有针对性的医疗保健交付问题。
通过提前采访主要利益相关者、现场实地考察、数据审查（例如，护理结构和环境、质量和患者体验方面的性别差异）、QI 教育/培训、技术支持（例如，QI 项目和措施发展），来自评估的额外形成性反馈（例如，提供者/调查措施摘要），外部和内部实践促进，以及跨 EBQI 站点协作电话。
地方领导、EBQI 冠军和 QI 团队开发和实施创新项目，旨在提高与女性退伍军人的健康和医疗保健需求相关的优先质量目标，以及提高对 VA 准则的遵守所需的设施级结构变化。
其他名称：
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无干预：候补名单控制
候补名单控制将继续执行 VHA 指令和其他与综合妇女保健相关的指南的自然常规护理。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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性别敏感的护理环境
大体时间：性别敏感护理环境的 12 个月变化
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反映调查项目（来自女性综合健康评估工具（WATCH））的多项目量表分数，包括同性提供者的可用性、同性工作人员的可用性、物理布局的隐私、隐私窗帘的可用性、实施水平重视和尊重女性退伍军人的当地文化运动。
分数范围从 0 到 7，分数越高反映越有性别敏感的护理环境。
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性别敏感护理环境的 12 个月变化
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性别敏感的护理环境
大体时间：性别敏感护理环境的 24 个月变化
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反映调查项目（来自女性综合健康评估工具（WATCH））的多项目量表分数，包括同性提供者的可用性、同性工作人员的可用性、物理布局的隐私、隐私窗帘的可用性、实施水平重视和尊重女性退伍军人的当地文化运动。
分数范围从 0 到 7，分数越高反映越有性别敏感的护理环境。
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性别敏感护理环境的 24 个月变化
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性别意识
大体时间：VA 初级保健和妇女保健提供者和工作人员的性别意识在 12 个月内发生了变化。
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一个 12 项评分，反映了初级保健和妇女保健提供者和工作人员对女性退伍军人的军事背景和保健需求的认识和了解。
分数范围从 1 到 5，分数越高反映性别意识越强。
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VA 初级保健和妇女保健提供者和工作人员的性别意识在 12 个月内发生了变化。
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性别意识
大体时间：VA 初级保健和妇女保健提供者和工作人员性别意识的 24 个月变化
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一个 12 项评分，反映了初级保健和妇女保健提供者和工作人员对女性退伍军人的军事角色和保健需求的认识和了解。
分数范围从 1 到 5，分数越高反映性别意识越强。
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VA 初级保健和妇女保健提供者和工作人员性别意识的 24 个月变化
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品质提升经验
大体时间：12个月的变化
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初级保健和妇女保健机构的提供者和工作人员报告的质量改进活动的数量；包括 1) 质量改进方法培训，2) 与其他 VA 机构合作以确定最佳实践，3) 与女性退伍军人项目经理合作，确定和/或解决当地在照顾女性退伍军人方面的问题，4) 使用 VA 绩效数据, 5) 按性别使用 VA 调查数据，6) 致力于以女性退伍军人为重点的质量改进项目，7) 参与小型变更测试以提高质量。
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12个月的变化
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品质提升经验
大体时间：24个月的变化
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初级保健和妇女保健机构的提供者和工作人员报告的质量改进活动的数量；包括 1) 质量改进方法培训 [例如 LEAN]，2) 与其他 VA 设施合作以确定最佳实践，3) 与女性退伍军人项目经理合作，确定和/或解决当地在照顾女性退伍军人方面的问题，4)使用 VA 绩效数据，5) 按性别使用 VA 调查数据，6) 致力于以女性退伍军人为重点的质量改进项目，7) 参与小型变更测试以提高质量。
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24个月的变化
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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针对特定性别的预防保健服务
大体时间：12个月的变化
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使用 VA 外部同行评审计划 (EPRP) 基于图表的质量指标进行宫颈癌筛查的比率。
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12个月的变化
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针对特定性别的预防保健服务
大体时间：针对特定性别的预防保健服务的 24 个月变化
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使用 VA 外部同行评审计划 (EPRP) 基于图表的质量指标进行宫颈癌筛查的比率。
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针对特定性别的预防保健服务的 24 个月变化
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无障碍护理
大体时间：可访问性的 12 个月变化
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女性退伍军人的可访问性评级基于患者医疗保健体验调查 (SHEP) 计划。
平均分数是“总是”对经过验证的衡量可及性的调查项目作出回应的女性患者的百分比，百分比越高表示可及性越好。
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可访问性的 12 个月变化
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无障碍护理
大体时间：可访问性的 24 个月变化
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女性退伍军人对患者医疗体验调查 (SHEP) 计划的可及性评级。
平均分数是“总是”对经过验证的衡量可及性的调查项目作出回应的女性患者的百分比，百分比越高表示可及性越好。
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可访问性的 24 个月变化
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护理协调
大体时间：12个月的变化
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女性退伍军人对患者医疗保健体验调查 (SHEP) 计划的护理协调评级。
平均分数是“总是”对经过验证的衡量护理协调性的调查项目作出回应的女性患者的百分比，百分比越高表示协调性越好。
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12个月的变化
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护理协调
大体时间：24个月的变化
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女性退伍军人对患者医疗保健体验调查 (SHEP) 计划的护理协调评级。
平均分数是“总是”对经过验证的衡量护理协调性的调查项目作出回应的女性患者的百分比，百分比越高表示协调性越好。
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24个月的变化
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性别中立指南一致的预防保健收据
大体时间：12个月的变化
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使用 VA 外部同行评审计划 (EPRP) 基于图表的质量指标，女性退伍军人根据服务资格获得推荐的预防保健的百分比（例如，满足及时进行糖尿病眼科检查、流感疫苗接种、结直肠癌筛查的资格指南）。
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12个月的变化
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性别中立指南一致的预防保健收据
大体时间：24个月的变化
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使用 VA 外部同行评审计划 (EPRP) 基于图表的质量指标，女性退伍军人根据服务资格获得推荐的预防保健的百分比（例如，满足及时进行糖尿病眼科检查、流感疫苗接种、结直肠癌筛查的资格指南）
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24个月的变化
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使用 Patient Aligned Care Teams Compass 分配给指定的女性健康提供者或女性健康初级保健团队
大体时间：12个月的变化
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在一般初级保健和/或妇女保健初级保健机构中分配给指定妇女保健提供者的女性退伍军人百分比。
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12个月的变化
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使用 Patient Aligned Care Teams Compass 分配给指定的女性健康提供者或女性健康初级保健团队
大体时间：24个月的变化
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在一般初级保健和/或妇女保健初级保健机构中分配给指定妇女保健提供者的女性退伍军人百分比
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24个月的变化
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供应商评级
大体时间：12个月的变化
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在患者医疗体验调查 (SHEP) 的提供者评级问题中，在 0 到 10 的范围内获得 9 或 10 分的女性患者百分比。
分数越高越好。
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12个月的变化
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供应商评级
大体时间：24个月的变化
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对于患者医疗保健体验调查 (SHEP) 中提供者评分问题，在 0 到 10 的等级中评分为 9 或 10 的女性患者的百分比。
分数越高越好。
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24个月的变化
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合作者和调查者
在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。
调查人员
- 首席研究员：Elizabeth M Yano, PhD MSPH、VA Greater Los Angeles Healthcare System, Sepulveda, CA
- 首席研究员：Alison B Hamilton, PhD MPH、VA Greater Los Angeles Healthcare System, West Los Angeles, CA
出版物和有用的链接
负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。
研究记录日期
这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查，以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。
研究主要日期
学习开始 (实际的)
2017年1月9日
初级完成 (实际的)
2020年9月30日
研究完成 (实际的)
2020年11月30日
研究注册日期
首次提交
2017年7月25日
首先提交符合 QC 标准的
2017年7月31日
首次发布 (实际的)
2017年8月3日
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
2023年7月27日
上次提交的符合 QC 标准的更新
2023年7月19日
最后验证
2023年7月1日
更多信息
此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索，没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求，请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改，我们的网站上也会自动更新.
综合护理的临床试验
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Washington University School of MedicineColumbia University; Indiana University; Rakai Health Sciences Program; Reach the Youth Uganda完全的