法洛四联症修复术后早期右心室功能的循证研究。

RV 的形状通过 CHD 的手术修复显着改变，具有漏斗部膨出和心尖扩张和变形，导致 RV 形状范围很大 (1,2)。 此外，手术期间的心包切片和缝合会影响 RV 的几何形状，因为 RV 通常比 LV 更受心包的约束，因为它的壁更薄 (3)。

心脏内修复术 (ICR) 是 TOF 的最终治疗方法。 手术技术的改进、麻醉和重症监护的进步提高了 ICR 后的生存率。 据报道，ICR 后的术后死亡率为 1% - 5% (3)。 术后低心输出量和死亡率归因于许多因素，例如主肺动脉环小的解剖学缺陷、严重发育不全或右肺动脉或左肺动脉缺如、心室切开术和右心室 (RV) 流出道补片、体外循环期间心肌缺氧、或 ARDS (4)。 尽管 ICR 令人满意，但某些患者仍表现出困难的术后病程，其特点是通气时间延长和正性肌力支持。 已确定这些患者表现出 RV 功能障碍的特征（心输出量低、中心静脉充盈压高、正性肌力需求增加和通气时间延长）。 识别风险因素来表征这部分患者可以更好地分配医院资源、改善结果并大幅降低医院成本。 本研究将尝试确定与 ICR 后四联症患者发生 RV 功能障碍及其在三个月内的病程相关的风险因素。

MRI 是评估右心室功能的金标准 (5)。 然而，MRI 的可用性有限，价格昂贵，并且有许多 MRI 不兼容设备禁止其使用的患者。

由于其复杂的形状，没有几何假设可以通过标准二维 (2D) 超声心动图量化 RV 容积和射血分数 (RVEF)。 出于这个原因，RV 收缩功能的替代参数最常用于评估 RV 收缩功能，因为它们易于测量、可行且可重现。 这些参数包括：-

• 三尖瓣环运动：- 通过 M 模式（三尖瓣环平面收缩期偏移 [TAPSE]）或组织多普勒成像（收缩期峰值速度 [PSV]）测量三尖瓣环运动最常用于评估 RV 功能；它们是高度可行和可复制的。 然而，一些研究表明它们对负载条件的依赖性； TAPSE 和 PSV 值在容量超载时增加，在压力超载时降低 (6)，与 RVEF 无关。

RV 侧壁的 -2D 全局纵向峰值收缩应变：- 斑点追踪超声心动图是一种可以量化心肌区域变形的新技术。 与组织多普勒成像相比的主要优势是它的角度独立性；它也被认为对负载的依赖性较小，但进一步的研究表明，二维纵向应变值在体积超载时增加，在气压超载时减少 (7)。

- 等容加速时间 (IVA)：- 是 RV 收缩功能的定量评估，应该不受 RV 几何形状或负载条件的影响。 在法洛四联症患者中，研究表明肺动脉瓣反流严重程度与 IVA 之间存在良好的相关性 (8,9)。

-心肌性能指数：- 心肌性能指数 (MPI) 是 RV 收缩功能的另一个组织多普勒衍生参数。 MPI 使用以下公式计算：MPI =（等容收缩时间 + 等容舒张时间）/射血时间 (10)。

- 分数面积变化：- FAC 已被证明与一般人群中 MRI 测量的 RVEF 密切相关 (10)。