Funzione ventricolare destra precoce dopo la riparazione della tetralogia di Fallot, uno studio basato sull'evidenza.

La forma del RV è drasticamente modificata dalla riparazione chirurgica della CHD, con rigonfiamento infundibolare e dilatazione e deformazione apicale, portando a un'ampia gamma di forme del RV (1,2). Inoltre, la sezione e la sutura del pericardio durante l'intervento chirurgico influenzano la geometria del ventricolo destro, poiché il ventricolo destro è normalmente più vincolato dal pericardio rispetto al ventricolo sinistro a causa della sua parete più sottile (3).

La riparazione intracardiaca (ICR) è la gestione definitiva del TOF. Il perfezionamento delle tecniche chirurgiche, i progressi nell'anestesia e nell'assistenza critica hanno portato a un miglioramento della sopravvivenza dopo l'ICR. La mortalità postoperatoria a seguito di ICR è riportata tra l'1% e il 5% (3). La bassa gittata cardiaca postoperatoria e la mortalità sono state attribuite a molti fattori come difetti anatomici con piccolo anello dell'arteria polmonare principale, ipoplasia grave o arteria polmonare destra o sinistra assente, ventricolotomia e patch di deflusso del ventricolo destro (RV), ipossia miocardica durante il bypass cardiopolmonare, o ARDS (4). Alcuni pazienti, nonostante un ICR soddisfacente, mostrano un decorso postoperatorio difficile, caratterizzato da ventilazione prolungata e supporto inotropo. È stato identificato che questi pazienti presentano caratteristiche di disfunzione del ventricolo destro (bassa gittata cardiaca, elevata pressione di riempimento venoso centrale, aumento del fabbisogno inotropo e ventilazione prolungata). L'identificazione dei fattori di rischio per caratterizzare questo sottogruppo di pazienti consente una migliore allocazione delle risorse ospedaliere, risultati migliori e costi ospedalieri sostanzialmente ridotti. Questo studio cercherà di identificare i fattori di rischio associati allo sviluppo della disfunzione del ventricolo destro e al suo decorso per un periodo di tre mesi in pazienti con tetralogia dopo ICR.

La risonanza magnetica è un gold standard per la valutazione della funzione ventricolare destra (5). Tuttavia, la risonanza magnetica ha una disponibilità limitata, è costosa e ci sono molti pazienti in cui i dispositivi non compatibili con la risonanza magnetica ne vietano l'uso.

A causa della sua forma complessa, non vi è alcuna ipotesi geometrica che possa consentire la quantificazione dei volumi RV e della frazione di eiezione (RVEF) mediante ecocardiografia bidimensionale (2D) standard. Per questo motivo, i parametri surrogati della funzione sistolica RV sono utilizzati più frequentemente per valutare la funzione sistolica RV, perché sono facili da misurare, fattibili e riproducibili. Questi parametri includono: -

• Movimento dell'anulus tricuspidale:- Le misurazioni del movimento dell'anulus tricuspidale mediante M-mode (escursione sistolica del piano anulare tricuspidale [TAPSE]) o imaging Doppler tissutale (velocità sistolica di picco [PSV]) sono utilizzate più frequentemente per valutare la funzione RV; sono altamente fattibili e riproducibili. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato la loro dipendenza dalle condizioni di carico; I valori TAPSE e PSV sono aumentati in caso di sovraccarico di volume e diminuiti in caso di sovraccarico di pressione (6), indipendentemente dalla RVEF.

-Deformazione sistolica di picco longitudinale globale 2D della parete laterale del ventricolo destro:- L'ecocardiografia speckle-tracking è una nuova tecnologia che consente la quantificazione della deformazione regionale del miocardio. Il vantaggio principale rispetto all'imaging Doppler tissutale è la sua indipendenza dall'angolo; si pensava inoltre che fosse meno dipendente dal carico, ma ulteriori studi hanno dimostrato che i valori di deformazione longitudinale 2D aumentano nel sovraccarico di volume e diminuiscono nel sovraccarico barometrico (7).

- Tempo di accelerazione isovolumica (IVA):- è una valutazione quantitativa della funzione contrattile del ventricolo destro che si suppone non sia influenzata dalla geometria del ventricolo destro o dalle condizioni di carico. Nei pazienti con tetralogia di Fallot, gli studi hanno mostrato una buona correlazione tra gravità del rigurgito polmonare e IVA (8,9).

-Indice di prestazione del miocardio:- L'indice di prestazione del miocardio (MPI) è un altro parametro derivato dal Doppler tissutale della funzione sistolica del ventricolo destro. MPI è calcolato utilizzando la seguente formula: MPI =(tempo di contrazione isovolumica + tempo di rilassamento isovolumico)/tempo di eiezione (10).

- Variazione dell'area frazionaria:- È stato dimostrato che il FAC si correla bene con la RVEF misurata mediante risonanza magnetica nella popolazione generale (10).