牧师有什么不同：英国姑息治疗中牧师干预的分析

背景：日间护理和牧师临终关怀日间护理可用于具有姑息性诊断并受益于多学科团队 (MDT) 投入但不需要患者护理的患者。 牧师的职责是支持患者解决他们可能遇到的任何精神问题。 对于许多患者来说，这可能是他们开始了解他们的状况可能给他们带来的局限性的时候，这些可能是他们想要探索的问题，以及对他们和他们的家人的影响未来。 当然，有些人可能根本不想见牧师。 信仰和宗教可能在这里发挥作用。

有证据表明，与牧师交谈的患者可以通过多种方式获益。 最近的一项研究表明，与牧师在一起会使患者感觉自己的前景更积极，焦虑更少并且更有控制力。 来自全科医生 (GP) 的轶事反馈表明，在某些情况下，牧师会阻止他们开抗焦虑药，减少不必要的转诊并减少手术出勤率。 然而，尚不清楚什么样的人从牧师职位中获益最多。 此外，尚不清楚是否更多或更少的牧师更好。 同样，病人和牧师之间的联系深度肯定会对结果产生影响。 本研究旨在系统地探讨这些问题。

目的

评估牧师对姑息性日间护理患者报告结果的影响。

主要目标：

1. 阐明牧师对患者治疗结果的 a) 定量和 b) 定性差异。

   次要目标：

2. 了解牧师遭遇的个人经历与其结果之间的关系。
3. 探索自我报告的灵性/宗教与结果之间的关系。

假设

主要假设：

1. 牧师看病人的次数与 PROM 分数从基线到干预后的变化之间存在显着相关性。
2. 牧师报告的遭遇深度与 PROM 分数从基线到干预后的变化之间存在显着相关性。

次要假设：

1. 与牧师会面的患者体验将与该干预的结果相关联。
2. 根据患者是否自称有宗教信仰、精神信仰、两者兼而有之，苏格兰舞会分数没有差异。

方法：措施

苏格兰舞会 苏格兰舞会是衡量牧师提供的精神关怀结果的五项指标。 它对有关患者在过去两周内在以下方面的表现的项目有李克特反应：平静、控制、前景、焦虑和诚实。 它还包含一个用于详细说明的自由文本框。

与健康相关的生活质量 (EQ5D-3L) 一种简短、经过充分验证的衡量患者报告的与健康相关的生活质量的方法。 这将用于探索患者的健康相关生活质量对任何发现的影响。

患者对牧师的体验 衡量与牧师相遇的体验涉及四个李克特风格的问题，侧重于牧师的促进能力：倾听、能够谈论我的想法、理解和重视我的信仰/信仰。

牧师的遭遇经历 牧师完成与患者相同的问卷，就好像他们是患者一样。 他们还根据当地临终关怀机构设计的 1 到 5 等级来估计相遇的“深度”，其中 1 代表最短暂的相遇，5 代表死亡时对患者和亲属的支持和祈祷。

方法：参与者

牧师 牧师将是国家协会或同等机构的认可会员。 志愿者或非专业牧师将不被列为本研究中的“牧师”。

项目参与者将是作为日间病人参加临终关怀的病人。 一般而言，所有这些临终关怀机构都支持 18 岁及以上患有致命疾病的人以及需要临终关怀的人。 这包括从癌症到退行性神经系统疾病甚至心力衰竭的各种疾病。 年龄范围从 18 岁开始，但在大多数情况下，大多数患者年龄在 40 岁以上，并且人数每十年增加一次，最大的群体通常是 70-80 岁年龄组。 大多数日间病人都是通过全科医生转介到临终关怀医院的。

纳入/排除标准 除 18 岁以下儿童或无法同意的人外，所有人均如上所述。 不会说英语的人将尽可能得到亲属或其他翻译人员的支持。

方法：过程 首先，所有第一次参加日托的患者都会收到一份简短的介绍性传单，让他们知道临终关怀医院正在进行一项研究，欢迎他们参与。 他们将这份传单带回家。 接下来的一周（第 2 周），研究“冠军”询问患者是否愿意参加研究。 如果此人同意，接下来会要求他们阅读患者信息表，填写同意书和基线调查问卷。

干预 牧师就是干预。 他/她像往常一样工作，自发地或像往常一样看到人们。 这样一来，该研究就可以尽可能自然地分析牧师的影响。

冠军的作用是确保牧师记录他们在任何一天的访问，特别注意干预的“深度”。 这些应该在每天结束时定期记录，以便牧师在完成与相关患者相关的“牧师最终”问卷时可以有准确的记录来反思。

在第 7 周，患者完成“最终”问卷并将其交给冠军。 独立地，牧师还完成了牧师的干预后问卷，并将其交给冠军。 冠军确保所有文件都得到安全存储，并将数据在线输入安全数据库。

分析 假设将通过以下方式进行检验。

假设

1. 牧师看病人的次数与 PROM 分数从基线到干预后的变化之间存在显着相关性。

   将使用散点图检查单调性，然后使用参数或非参数相关性来测试 PROM 分数与患者见过牧师的次数之间的关系。 显着的相关性将表明牧师就诊次数与基线和随访之间患者自我报告结果的变化之间存在关系。

2. 牧师报告的遭遇深度与 PROM 分数从基线到干预后的变化之间存在显着相关性。

   将使用散点图检查单调性，然后使用参数或非参数相关性来测试 PROM 分数与牧师报告的牧师干预深度之间的关系。 显着的相关性将表明，牧师对干预深度的评估与基线和随访之间患者自我报告结果的变化之间存在关系。

3. 与牧师会面的患者体验将与该干预的结果相关联。

   将使用散点图检查单调性，然后使用参数或非参数相关性来测试 PROM 分数的变化与牧师干预的自我报告质量之间的关系。 显着的相关性将表明干预的质量与自我报告的结果之间存在关系。

4. 根据患者是否自称有宗教信仰、精神信仰、两者兼而有之，苏格兰舞会分数没有差异

将构建两个类别。 一个将包括所有将自己描述为宗教的、精神的或两者兼而有之的人。 第二类将包括那些自称既不属灵也不信教的人。 独立样本 t 检验将用于确定苏格兰舞会分数的变化是否根据人们是否将自己描述为宗教/精神信仰而有所不同。 如果样本在所有四个组中都足够，也可以使用方差分析的一种方法。

请注意，如果存在多重相关性和足够的样本，则可以构建回归模型来开发积极牧师干预的预测因子。 EQ5D 数据将用于对构建任何多元回归模型具有重要意义的地方。

样本量计算：

很难估计牧师干预姑息性日间护理的效果大小，因为没有专门针对这种干预的文献。 有很多轶事报道它一直很有效，并且有相关的可比文献。 例如，有证据表明精神干预在两个独立的近期元综合文献中具有“显着的适度影响”。 “中等”等于使用 Cohen's d 的 0.3 到 0.5 的值。

因此，关注主要假设，允许对同一样本进行两次测试（Bonferroni 校正：alpha = 0.025），效果大小为 0.3，功效为 95%，G*Power 版本 2 计算出总共需要 156 个样本大小。