Какая разница между капелланами: анализ вмешательств капелланов в паллиативную помощь в Соединенном Королевстве

ПРЕДПОСЫЛКИ: Дневной уход и капелланы Дневной уход в хосписе может быть предназначен для пациентов с паллиативным диагнозом и может получить пользу от участия междисциплинарной команды (MDT), но не требует ухода за пациентом. Роль капеллана состоит в том, чтобы поддерживать пациентов с любыми духовными проблемами, которые у них могут возникнуть. Для некоторых пациентов это может быть время, когда они начинают понимать ограничения, которые может накладывать на них их состояние, и это могут быть вопросы, которые они хотят исследовать, наряду с последствиями для них и их семей для будущее. Некоторые, конечно, могут вообще не захотеть видеть капеллана. Вера и религия могут сыграть здесь роль.

Имеются данные о том, что пациенты, которые разговаривают со священниками, получают пользу во многих отношениях. Недавнее исследование показало, что пребывание со священником было связано с тем, что пациенты чувствовали, что у них более позитивный настрой, они меньше беспокоятся и чувствуют себя лучше. Неподтвержденные отзывы врачей общей практики (ВОП) предполагают, что капелланы не позволяли им прописывать анксиолитики в некоторых случаях, уменьшали количество ненужных направлений и посещаемость операций. Однако остается неизвестным, какой человек больше всего выигрывает от капеллана. Далее, неизвестно, лучше ли больше или меньше капеллана. Точно так же глубина связи между пациентом и капелланом, несомненно, повлияет на результат. Это исследование предназначено для систематического изучения этих вопросов.

Цель

Оценить влияние капелланов на результаты, о которых сообщают пациенты в паллиативном дневном стационаре.

Основная цель:

1. Сформулируйте а) количественную и б) качественную разницу, которую капелланы вносят в результаты лечения пациентов.

   Второстепенные цели:

2. Поймите взаимосвязь между личным опытом встреч капеллана и их исходом.
3. Исследуйте взаимосвязь между самооценкой духовности/религии и результатом.

Гипотезы

Основные гипотезы:

1. Между тем, сколько раз капеллан посещает пациента, и изменением показателей PROM от исходного до после вмешательства, будет существовать значительная корреляция.
2. Будет существовать значительная корреляция между глубиной встреч, о которой сообщал капеллан, и изменением показателей PROM от исходного уровня до уровня после вмешательства.

Второстепенные гипотезы:

1. Опыт пациента при встрече с капелланом будет связан с результатом этого вмешательства.
2. Не будет никакой разницы в шотландских баллах PROM в зависимости от того, считают ли пациенты себя религиозными, духовными, обоими или ни тем, ни другим.

МЕТОД: Меры

Шотландский выпускной экзамен Шотландский выпускной экзамен представляет собой оценку результатов духовной помощи, осуществляемой капелланом, по пяти пунктам. В нем есть ответы Лайкерта на вопросы, касающиеся того, как пациент чувствовал себя в течение последних двух недель в отношении: мира, контроля, мировоззрения, беспокойства и честности. Он также содержит свободное текстовое поле для уточнения.

Качество жизни, связанное со здоровьем (EQ5D-3L) Краткий, хорошо проверенный показатель качества жизни, связанного со здоровьем, о котором сообщает пациент. Это будет использоваться для изучения влияния качества жизни пациента, связанного со здоровьем, на любые результаты.

Опыт пациента с капелланом Измерение опыта встречи с капелланом включает четыре вопроса в стиле Лайкерта, фокусирующиеся на способности капеллана оказывать помощь: слушать, быть в состоянии говорить о том, что у меня на уме, понимать и ценить мою веру/убеждения.

Переживание капелланом встречи Капеллан заполняет ту же анкету, что и пациент, как если бы он был пациентом. Они также оценивают «глубину» встречи по шкале от 1 до 5, разработанной местным хосписом, где единица соответствует самой короткой встрече, а пять — поддержке и молитве перед смертью как пациенту, так и его родственникам.

МЕТОД: Участники

Капелланы Капелланы будут аккредитованы членами национальной ассоциации или ее эквивалента. Добровольцы или непрофессиональные капелланы не будут включены в это исследование в качестве «капелланов».

Участниками проекта станут пациенты, посещавшие хосписы на дневном стационаре. Вообще говоря, все эти хосписы поддерживают людей в возрасте 18 лет и старше, живущих с заболеванием, ограничивающим продолжительность жизни, и тех, кому потребуется уход в конце жизни. Это включает в себя широкий спектр состояний от рака до дегенеративных неврологических состояний и даже сердечной недостаточности. Возрастной диапазон составляет от 18 лет, хотя в большинстве случаев большинство пациентов будут старше 40 лет, причем их число увеличивается с каждым десятилетием, при этом самой большой группой обычно является возрастная группа 70–80 лет. Большинство дневных пациентов направляются в хоспис через врачей общей практики.

Критерии включения/исключения Все, как описано выше, за исключением детей младше 18 лет или лиц, не способных дать согласие. Людям, которые не говорят по-английски, будут помогать родственники или другие переводчики, когда это возможно.

МЕТОД: ПРОЦЕСС Во-первых, все пациенты, впервые посещающие дневной стационар, получают краткий вводный буклет, информирующий их о том, что в хосписе проводится исследование, и их участие будет приветствоваться. Они берут эту листовку домой. На следующей неделе (неделя 2) «чемпион» исследования спрашивает пациента, готовы ли они принять участие в исследовании. Если человек согласен, его затем просят прочитать информационный лист пациента, заполнить форму согласия и базовый вопросник.

Вмешательство Капеллан вмешивается. Он/она действует как обычно, видя людей спонтанно или так, как обычно. Это сделано для того, чтобы исследование могло максимально естественно проанализировать влияние капелланов.

Роль лидера состоит в том, чтобы убедиться, что капеллан записывает посещения, которые он имел в любой день, уделяя особое внимание «глубине» вмешательств. Их следует записывать регулярно, в конце каждого дня, чтобы у священника была точная запись, которую он мог бы обдумать при заполнении своей «заключительной анкеты капеллана» в отношении соответствующего пациента.

На 7-й неделе пациент заполняет «Итоговую» анкету и передает ее чемпиону. Независимо от этого капеллан также заполняет анкету капеллана после вмешательства и передает ее чемпиону. Чемпион обеспечивает безопасное хранение всех документов и вводит данные в защищенную базу данных в режиме онлайн.

АНАЛИЗ Гипотезы будут проверяться следующим образом.

Гипотезы

1. Между тем, сколько раз капеллан посещает пациента, и изменением показателей PROM от исходного до после вмешательства, будет существовать значительная корреляция.

   Монотонность будет проверяться с помощью диаграммы рассеяния, а затем будет использоваться параметрическая или непараметрическая корреляция для проверки взаимосвязи между баллами PROM и количеством раз, когда пациент видел капеллана. Значительная корреляция покажет, что существует взаимосвязь между количеством посещений капеллана и изменением результатов, о которых пациент сообщает сам, между исходным уровнем и последующим наблюдением.

2. Между капелланом, сообщившим о глубине встречи, и изменением показателей PROM от исходного уровня до уровня после вмешательства будет значительная корреляция.

   Монотонность будет проверена с использованием диаграммы рассеяния, а затем параметрическая или непараметрическая корреляция будет использоваться для проверки взаимосвязи между оценками PROM и глубиной вмешательства капеллана, о которой сообщил капеллан. Значительная корреляция покажет, что существует взаимосвязь между оценкой капелланом глубины вмешательства и изменением результатов, о которых сообщает сам пациент, между исходным уровнем и последующим наблюдением.

3. Опыт пациента при встрече с капелланом будет связан с результатом этого вмешательства.

   Монотонность будет проверена с использованием диаграммы рассеяния, а затем параметрическая или непараметрическая корреляция будет использоваться для проверки взаимосвязи между изменением баллов PROM и самооценкой качества вмешательства капеллана. Значительная корреляция покажет, что существует связь между качеством вмешательства и результатами, о которых сообщают сами пациенты.

4. Не будет никакой разницы в шотландских баллах PROM в зависимости от того, называют ли себя пациенты религиозными, духовными, обоими или ни тем, ни другим.

Будут построены две категории. Одна будет состоять из всех людей, которые называют себя религиозными, духовными или и теми, и другими. Вторая категория будет состоять из тех людей, которые не называют себя ни духовными, ни религиозными. Стьюдентные тесты для независимых выборок будут использоваться для определения того, различаются ли изменения показателей шотландского PROM в зависимости от того, считают ли люди себя религиозными/духовными или нет. Односторонний дисперсионный анализ также можно использовать, если выборок достаточно во всех четырех группах.

Обратите внимание, что при наличии множественных корреляций и достаточной выборке можно построить регрессионную модель для разработки предикторов положительного вмешательства капеллана. Данные EQ5D будут использоваться там, где это важно, при построении любых моделей множественной регрессии.

Расчет размера выборки:

Величину эффекта капелланского вмешательства в паллиативном дневном стационаре трудно оценить, потому что нет специальной литературы по этому вмешательству. Есть много неподтвержденных сообщений о том, что это было очень эффективно, и есть соответствующая сопоставимая литература. Например, есть свидетельства того, что духовные вмешательства имеют «значительный умеренный эффект» в двух отдельных недавних метасинтезах литературы. «Умеренный» соответствует значению от 0,3 до 0,5 с использованием коэффициента Коэна d.

Таким образом, сфокусировавшись на первичных гипотезах, допускающих двойное тестирование на одной и той же выборке (поправка Бонферрони: альфа = 0,025) с величиной эффекта 0,3, мощностью 95%, G*Power версии 2 рассчитал необходимый размер выборки, равный 156 в целом.