V čem se kaplani liší: Analýza kaplanských intervencí v paliativní péči ve Spojeném království

POZADÍ: Denní péče a kaplani Denní péče v hospici může být určena pro pacienty s paliativní diagnózou, pro něž by byl přínosem multidisciplinární tým (MDT), ale nevyžadují péči o pacienty. Úkolem kaplana je podporovat pacienty s jakýmikoli duchovními problémy, které mohou mít. Pro řadu pacientů to může být čas, kdy mohou začít chápat omezení, která na ně jejich stav může klást, a to mohou být problémy, které chtějí prozkoumat, spolu s důsledky pro ně a jejich rodiny. budoucnost. Někteří možná kaplana vůbec nechtějí vidět, samozřejmě. Víra a náboženství zde mohou hrát roli.

Existují důkazy, že pacienti, kteří mluví s kaplany, mají z mnoha ohledů prospěch. Nedávná studie ukázala, že pobyt s kaplanem byl spojen s tím, že pacienti měli pozitivnější pohled, byli méně úzkostní a cítili se více pod kontrolou. Neoficiální zpětná vazba od praktických lékařů (GP) naznačovala, že jim kaplani v některých případech bránili předepisovat anxiolytika, omezili zbytečná další doporučení a omezili návštěvnost operací. Zůstává však neznámé, jaký typ lidí má z kaplanství největší prospěch. Dále není známo, zda je lepší více nebo méně kaplanství. Stejně tak hloubka spojení mezi pacientem a kaplanem by jistě měla vliv na výsledek. Tato studie je navržena tak, aby tyto problémy systematicky zkoumala.

Cíl

Vyhodnotit vliv kaplanů na výsledky paliativní denní péče uváděné pacienty.

Primární cíl:

1. Artikulujte a) kvantitativní ab) kvalitativní rozdíly, které kaplani dělají ve výsledcích pacientů.

   Sekundární cíle:

2. Porozumět vztahu mezi osobní zkušeností setkání s kaplanem (setkáními) a jejich výsledkem.
3. Prozkoumejte vztah mezi spiritualitou/náboženstvím, o kterém se sami hlásíte, a výsledkem.

Hypotézy

Primární hypotézy:

1. Bude existovat významná korelace mezi počtem návštěv kaplana pacienta a změnou skóre PROM od výchozí hodnoty po intervenci.
2. Bude existovat významná korelace mezi hloubkou setkání hlášenou kaplanem a změnou skóre PROM od výchozí hodnoty po intervenci.

Sekundární hypotézy:

1. Zkušenost pacienta ze setkání s kaplanem bude spojena s výsledkem této intervence.
2. Ve skotském skóre PROM nebude žádný rozdíl podle toho, zda se pacienti označují jako náboženské, duchovní, obojí nebo ani jedno.

METODA: Opatření

Skotský PROM Skotský PROM je pětipoložková míra výsledků duchovní péče poskytované kaplanem. Má Likertovy odpovědi na položky týkající se toho, jak se pacient měl v posledních dvou týdnech ve vztahu k: míru, kontrole, výhledu, úzkosti a upřímnosti. Obsahuje také volné textové pole pro vypracování.

Kvalita života související se zdravím (EQ5D-3L) Krátká, dobře ověřená míra kvality života související se zdravím hlášená pacientem. To bude použito k prozkoumání dopadu, který má kvalita života související se zdravím pacienta na jakékoli nálezy.

Pacientova zkušenost s kaplanem Měření zkušeností s kaplanským setkáním zahrnuje čtyři otázky typu Likert, které se zaměřují na schopnost kaplana facilitovat: naslouchat, umět mluvit o tom, co mám na mysli, rozumět a vážit si mé víry/přesvědčení.

Zkušenost kaplana ze setkání Kaplan vyplní stejný dotazník jako pacient, jako by byl pacientem. Také odhadují „hloubku“ setkání na stupnici od 1 do 5 navržené místním hospicem, přičemž jedna představuje nejkratší setkání až pět představuje podporu a modlitbu při smrti jak pacientovi, tak jeho příbuzným.

METODA: Účastníci

Kaplani Kaplani budou akreditovanými členy národní asociace nebo ekvivalentu. Dobrovolníci nebo neprofesionální kaplani nebudou v této studii zahrnuti jako „kaplanové“.

Účastníky projektu budou pacienti, kteří navštěvovali hospice jako jednodenní pacienti. Obecně lze říci, že všechny tyto hospice podporují lidi ve věku 18 let a více, kteří žijí s život omezující nemocí, a ty, kteří budou potřebovat péči na konci života. To zahrnuje širokou škálu stavů od rakoviny přes degenerativní neurologické stavy až po srdeční selhání. Věková rozmezí jsou od 18 let, i když ve většině případů bude většina pacientů starší 40 let, přičemž jejich počet se každým desetiletím zvyšuje, přičemž největší skupinou je obvykle věková skupina 70–80 let. Většina denních pacientů je do hospice odesílána prostřednictvím praktických lékařů.

Kritéria začlenění/vyloučení Každý, jak je popsáno výše, s výjimkou dětí mladších 18 let nebo osob neschopných dát souhlas. Lidé, kteří neumí anglicky, budou podporováni v účasti příbuznými nebo jinými překladateli, kdykoli to bude možné.

METODA: PROCES Nejprve všichni pacienti, kteří navštěvují denní stacionář poprvé, dostanou krátký úvodní leták, aby věděli, že v hospici probíhá studie, a jejich účast bude vítána. Tento leták si berou s sebou domů. Následující týden (týden 2) se „šampion“ studie ptá pacienta, zda by byl ochoten se studie zúčastnit. Pokud osoba souhlasí, je dále požádána, aby si přečetla informační list pacienta, vyplnila formulář souhlasu a základní dotazník.

Intervence Kaplan je intervence. Pracuje jako obvykle, vidí lidi spontánně nebo jako normálně. Je to proto, aby studie mohla analyzovat dopad kaplanství co nejpřirozeněji.

Úkolem šampiona je zajistit, aby kaplan pořídil záznamy o návštěvách, které měli v daný den, přičemž zvláštní pozornost věnuje „hloubce“ zásahů. Ty by měly být zaznamenávány pravidelně na konci každého dne, aby měl kaplan přesný záznam, o kterém se může zamyslet při vyplňování svého „závěrečného kaplanského“ dotazníku ve vztahu k příslušnému pacientovi.

V 7. týdnu pacient vyplní „Závěrečný“ dotazník a předá jej šampionovi. Kaplan nezávisle také vyplní kaplanův dotazník po intervenci a předá jej šampionovi. Šampion zajišťuje bezpečné uložení všech dokumentů a zadává data do zabezpečené databáze online.

ANALÝZA Hypotézy budou testovány následujícím způsobem.

Hypotézy

1. Bude existovat významná korelace mezi počtem návštěv kaplana pacienta a změnou skóre PROM od výchozí hodnoty po intervenci.

   Monotonie bude zkontrolována pomocí bodového grafu a poté bude použita parametrická nebo neparametrická korelace k testování vztahu mezi skóre PROM a počtem, kolikrát pacient viděl kaplana. Významná korelace ukáže, že existuje vztah mezi počtem návštěv kaplana a změnou v pacientových vlastních výsledcích mezi výchozím stavem a sledováním.

2. Bude existovat významná korelace mezi hloubkou setkání hlášenou kaplanem a změnou skóre PROM od výchozí hodnoty po intervenci.

   Monotonie bude zkontrolována pomocí bodového grafu a poté bude použita parametrická nebo neparametrická korelace k testování vztahu mezi skóre PROM a kaplanem hlášenou hloubkou kaplanského zásahu. Významná korelace ukáže, že existuje vztah mezi kaplanovým hodnocením hloubky intervence a změnou v pacientových vlastních výsledcích mezi výchozím stavem a sledováním.

3. Zkušenost pacienta ze setkání s kaplanem bude spojena s výsledkem této intervence.

   Monotonie bude zkontrolována pomocí bodového grafu a poté bude použita parametrická nebo neparametrická korelace k testování vztahu mezi změnou v PROM skóre a self-reported kvalitou kaplanské intervence. Významná korelace ukáže, že existuje vztah mezi kvalitou intervence a výsledky, které sami uvedli.

4. Ve skotském skóre PROM nebude žádný rozdíl podle toho, zda se pacienti označují jako náboženské, duchovní, obojí nebo ani jedno.

Budou vytvořeny dvě kategorie. Jedna se bude skládat ze všech lidí, kteří se označují za náboženské, duchovní nebo obojí. Druhá kategorie se bude skládat z lidí, kteří sami sebe neoznačují ani za duchovní, ani za náboženské. Nezávislé vzorky t-testů budou použity k určení, zda se změny ve skotském skóre PROM liší podle toho, zda se lidé označovali za náboženské/duchovní či nikoli. Jednosměrnou ANOVA lze také použít, pokud jsou vzorky dostatečné ve všech čtyřech skupinách.

Všimněte si, že existuje-li více korelací a dostatečný vzorek, lze zkonstruovat regresní model pro vývoj prediktorů pozitivních kaplanských intervencí. Data EQ5D budou použita tam, kde jsou významná při konstrukci jakéhokoli vícenásobného regresního modelu.

Vzorový výpočet velikosti:

Velikost účinku kaplanské intervence v paliativní denní péči je obtížné odhadnout, protože neexistuje žádná literatura specifická pro tuto intervenci. Existuje mnoho neoficiálních zpráv, že to bylo velmi účinné, a existuje relevantní srovnatelná literatura. Například ve dvou samostatných nedávných metasyntézách literatury existují důkazy, že duchovní intervence mají „významný mírný účinek“. 'Střední' odpovídá hodnotě 0,3 až 0,5 pomocí Cohenova d.

Takže se zaměřením na primární hypotézy umožňující testování dvakrát na stejném vzorku (Bonferroniho korekce: alfa = 0,025) s velikostí efektu 0,3, síla 95 %, G*Power verze 2 vypočítala nezbytnou velikost vzorku celkem 156.