QuitFast：评估经颅磁刺激作为戒烟后直接减少吸烟的工具

竞争性神经行为决策系统 (CNDS) 理论认为，在成瘾中，选择是由两个决策系统（冲动和执行）之间的监管失衡造成的。 这些行为系统在功能上与调节边缘和执行控制的两个离散额纹状体回路相关联。 调制这些相互竞争的神经回路（例如 抑制边缘/冲动系统或增强执行控制系统）可能会使吸烟者不易受到与复吸相关的因素的影响。 拟议研究的科学前提是，直接调节这些神经回路将引起香烟估价和大脑对吸烟线索的反应发生变化。

然而，针对一个或另一个系统的相对功效是未知的。 为了解决这一差距，研究人员将针对从 CNDS 派生的两个组件。

这两个额叶-纹状体神经回路——边缘环（腹内侧前额叶皮层 (vmPFC)-腹侧纹状体）和执行控制环（背外侧 PFC (dlPFC)-背侧纹状体）可以通过 θ 爆发刺激 (TBS) 进行差异刺激，经颅磁刺激 (TMS) 的图案形式。 连续 TBS (cTBS) 导致皮质兴奋性的长期抑制 (LTD)，间歇性 TBS (iTBS) 导致增强 (LTP)。 我们小组最近的研究表明，vmPFC（目标 1）的 LTD 样 cTBS 会减弱伏隔核（Hanlon 等人，2015 年）和显着性网络（2017 年）中的大脑活动。 在一项 MUSC/VTCRI 协作研究中，5 天的 vmPFC cTBS 降低了香烟的价值、对即时满足的偏好以及吸烟提示诱发的大脑活动。 或者，其他研究人员已经证明，对 dlPFC 的 LTP 样刺激（目标 2）减少了对香烟的渴望和香烟的使用。 这些研究支持 CNDS 指定的目标。 研究人员将在两项双盲、假对照神经影像学研究中评估这两种策略作为改变吸烟相关行为和抑制大脑对线索反应的新工具的相对功效。 研究人员的长期愿景是，TBS 将被用作一种急性干预措施，使个人能够在戒烟尝试后的第一周内度过而不会复发，并过渡到更可持续的行为改变机制（例如药物治疗、认知行为疗法） .

目标 1（策略 1）：调节边缘系统作为一种治疗方法：vmPFC TBS。 吸烟者将随机接受 10 天的真实 TBS 或针对 vmPFC 的假 TBS。 将间歇性地评估吸烟的欲望、使用行为经济需求的香烟价值、即时满足的偏好（延迟折扣）和香烟自我管理。 当要求个人“渴望”（被动边缘参与）与“抵制”渴望（执行参与）时，还将测量吸烟线索诱发的大脑活动。 研究人员假设 TBS 将：1) 减少上述行为吸烟措施，这可以通过选择性 2) 当个人“允许”自己渴望时减少对线索的神经反应，以及 3) 在一段时间内维持这些变化足以克服最初戒烟尝试的时间（约 7-14 天）。

目标 2（策略 2）：调节执行系统作为一种治疗方法：dlPFC iTBS。 目标 2 将遵循目标 1 的设计。 程序将是相同的，除了 TBS 将被传送到左侧 dlPFC。 研究人员假设 TBS 将：1) 减少上述行为吸烟措施，这可以通过选择性 2) 当个人试图“抵制”线索时增加对线索的神经反应，并再次 3) 维持这些变化在目标 1 中指定的类似时期内。

探索性目标：评估基线额叶纹状体连接性和贴现率作为预测个体响应策略 1 与策略 2 的可能性的因素。研究人员将检验以下假设：(vmPFC-纹状体)/(dlPFC-纹状体) 比例较高的个体) 连通性在策略 1 之后更有可能发生行为变化。各种人口统计数据（例如 性别、吸烟史、社会经济地位、亚临床抑郁症状、自我效能和戒烟动机将作为解释变量进行评估。

本目标的结果将解决研究人员关于 2 种有前途的 TMS 治疗策略的相对功效的知识的关键差距。 这些结果将直接转化为更大规模的纵向研究，评估多管齐下的方法来改善传统药物疗法或行为治疗的结果。