支气管镜检查对伴有 ARDS 并并发长时间通气 VAP 的严重脓毒症患者预后的影响

年龄组在 18-65 岁之间，因严重肺部感染和/或外伤性肺挫伤导致呼吸衰竭而插管和通气的患者 [呼吸衰竭通过动脉血气 (ABG) 诊断，氧分压 (PaO2) ≤60 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）≥60 mmHg，PH > 7.30，呼吸频率 >25 分钟]。 所有患者均采用 CMV 通气 4 天，呼吸频率 12/min，PEEP 5 cm/H2O，调整 FIO2 以维持动脉血氧饱和度在 90% 以上。 并用芬太尼和咪达唑仑静脉滴注镇静以调整镇静水平以达到里士满激越-镇静量表(RASS)-2至-3，如表中所示。 所有患者在此期间（四天）每 8 小时缓慢静脉注射美罗培南 1 克形式的广谱抗生素，并在通气 3 天后从所有患者收集定性痰培养物。 在通气的第二天开始通过喂养泵以 70 ml insure plus（Abbot 公司）的速度向所有患者喂食，每毫升 1.47 千卡，以在 24 小时内为患者提供约 2500 千卡，按约 35 千卡计算卡路里/公斤。 预防肺炎的5个要点严格应用于所有患者：床头抬高30º至45º，每天评估是否可能拔管，使用气管内导管声门下分泌物引流，口腔护理用口腔防腐剂，在 ICU 入住和通气后 24-48 小时内开始安全肠内营养。

我们的研究中纳入了 200 名患者，这些患者没有任何改善，但仍存在呼吸衰竭并完成通气 4 天，并且满足 SOFA 评分 > 2 个参数和肺炎评分 > 6 个参数，并随机分配到两组，每组 100 名患者。 随机化序列是使用 Excel 2007（Microsoft，Redmond，WA，USA）创建的，由独立医生使用 2 和 4 的随机块大小进行 1:1 分配。 这样，可以同时表达序列生成和随机化类型。

所有选定的患者都在同一天接受了经皮气管切开术。 在我们的研究中，脓毒症通过序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分 > 2 来记录。 虽然 VAP 在我们的研究中记录在 CPIS 得分 >6。 只有 B 组患者根据我们的方案进行了三次支气管镜检查，第一次在前 5 天结束时，第二次支气管镜检查在第二个 5 天结束时，最后一次在研究期结束时进行，以确认临床和细菌学治愈。 支气管镜检查有以下注意事项：我们使用可弯曲支气管镜检查 Olympus BF-160 成人尺寸，患者保持镇静，同时输注咪达唑仑和芬太尼以获得与之前提到的相同的镇静评分（RASS-2/-3），在检查期间将 FIO2 增加到 100%手术过程中，使用阿斯利康公司的10%赛洛卡因喷雾剂，在使用支气管镜的橡胶管之前，每个鼻孔喷2口，在手术过程中保持患者头部抬高20度，在手术过程中使用上述参数的CMV模式和100% FIO2， 4 等渗生理盐水注射器 每次10 ml 注射后立即抽吸，抽吸第一次注射后的液体和小气道分泌物 等渗生理盐水注射器用于BAL 并送定性培养，另一支等渗生理盐水注射在其余三个注射器中，仅用于冲洗小气道，不用于细菌取样，在手术过程中对患者进行监测ne 通过 SPO2，每 5 分钟无创血压测量，心电图心率，每 5 分钟镇静深度的临床评估。

研究的持续时间选择为 2 周，并在前 5 天结束时、第二个 5 天结束时和最后 4 天结束时的三个时期对两组中的所有患者进行评估。