Efeito da Broncoscopia no Resultado de Pacientes com Sepse Grave com SDRA e Complicados por PAV por Ventilação Prolongada

faixa etária entre 18-65 anos, pacientes intubados e ventilados devido a insuficiência respiratória por infecção pulmonar grave e/ou contusão pulmonar traumática [insuficiência respiratória foi diagnosticada por gasometria arterial (ABG) com pressão parcial de oxigênio (PaO2) ≤60 mmHg, pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2)≥60 mmHg, pH > 7,30, frequência respiratória >25 min]. Todos os pacientes ventilados por 4 dias com CMV com frequência respiratória 12/min, PEEP 5 cm/H2O, FIO2 ajustada para manter a saturação arterial de oxigênio acima de 90%. E sedado com infusão intravenosa de fentanil e midazolam para ajustar o nível de sedação para atingir a Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) -2 a -3 conforme ilustrado na tabela. Todos os pacientes receberam antibióticos de amplo espectro na forma de meropenem 1 g lentamente por via intravenosa a cada 8 horas neste período (quatro dias) e uma cultura qualitativa de escarro coletada de todos os pacientes após 3 dias de ventilação. A alimentação começou no segundo dia de ventilação para todos os pacientes através de bomba de alimentação a uma taxa de 70 ml segura mais (empresa Abbot) com 1,47 quilocalorias/ml para fornecer aos pacientes aproximadamente 2500 quilocalorias em 24 horas calculadas por aproximadamente 35 quilocalorias. calorias/kg. Os 5 pontos do bundle para prevenção de pneumonia foram rigorosamente aplicados a todos os pacientes: Elevação da cabeceira da cama 30º a 45º, Avaliação diária para possível ex-tubação, Uso de tubo endotraqueal com drenagem de secreção subglótica, higiene bucal com antissépticos orais, início de nutrição enteral segura, dentro de 24-48 horas a partir da admissão na UTI e ventilação.

200 pacientes incluídos em nosso estudo daqueles que não apresentaram melhora e ainda apresentavam insuficiência respiratória e completaram a ventilação por 4 dias e preencheram > 2 parâmetros no escore SOFA e > 6 no escore de pneumonia e alocados aleatoriamente em dois grupos de 100 pacientes em cada. A sequência de randomização foi criada usando o Excel 2007 (Microsoft, Redmond, WA, EUA) com uma alocação de 1:1 usando tamanhos de bloco aleatórios de 2 e 4 por um médico independente. Desta forma, a geração da sequência e o tipo de randomização podem ser expressos ao mesmo tempo.

Todos os pacientes selecionados foram submetidos à traqueostomia percutânea no mesmo dia. Sepse documentada em nosso estudo por > 2 na pontuação Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Embora a VAP tenha sido documentada em nosso estudo em >6 na pontuação do CPIS. Apenas os pacientes do grupo B realizaram três vezes a broncoscopia de acordo com nosso protocolo, uma no final dos primeiros 5 dias, a segunda broncoscopia no final dos segundos 5 dias e a última no final do período estudado para confirmar a cura clínica e bacteriológica. Broncoscopia realizada com os seguintes cuidados: utilizamos broncoscopia flexível tamanho adulto Olympus BF-160, pacientes mantidos sedados com infusão de midazolam e fentanil para obter o mesmo escore de sedação mencionado anteriormente (RASS-2/-3), aumentar FIO2 para 100% durante a procedimento, use spray de xilocaína 10% da empresa Astra Zeneca 2 puffs em cada narina antes da aplicação do tubo de borracha do broncoscópio, mantenha a cabeça do paciente elevada 20 graus durante o procedimento, use o modo CMV com os parâmetros mencionados anteriormente com 100% FIO2 durante o procedimento, 4 seringas de soro isotônico normal usadas para lavagem a cada 10 ml e sucção feita imediatamente após a injeção, sucção do fluido e secreção de pequenas vias aéreas após apenas a primeira injeção de soro fisiológico seringa usada para LBA e enviada para cultura qualitativa e a outra soro isotônico injetado nas três seringas restantes usadas apenas para lavagem das pequenas vias aéreas e não para amostragem bacteriológica, monitoramento de pacientes durante o procedimento ne por SPO2, medição não invasiva da pressão arterial a cada 5 minutos, eletrograma cardíaco para frequência cardíaca, avaliação clínica da profundidade da sedação a cada 5 minutos.

Duração do estudo selecionada para ser de 2 semanas e avaliação de todos os pacientes em ambos os grupos feita em três períodos, no final dos primeiros 5 dias, no final dos segundos 5 dias e no final dos últimos 4 dias.