Bronkoskoopian vaikutus potilaiden tuloksiin, joilla on vaikea sepsis, joilla on ARDS ja joita VAP vaikeuttaa pitkäaikaisesta ventilaatiosta

ikäryhmä 18-65 vuotta, intuboidut ja ventiloidut potilaat, jotka johtuvat vakavasta keuhkoinfektiosta ja/tai traumaattisesta keuhkoruhjeesta johtuvasta hengitysvajauksesta [hengityksen vajaatoiminta diagnosoitiin valtimoveren kaasuilla (ABG) hapen osapaineella (PaO2) ≤60 mmHg, hiilidioksidin osapaine (PaCO2)≥60 mmHg, PH > 7,30, hengitystiheys >25 min]. Kaikki potilaat ventiloitiin 4 päivää CMV:llä hengitystiheydellä 12/min, PEEP 5 cm/H2O, FIO2 säädetty pitämään valtimoiden happisaturaatio yli 90 %. Ja rauhoitettiin sekä fentanyylin että midatsolaamin suonensisäisellä infuusiolla sedaatiotason säätämiseksi Richmondin agitaatio-sedaatioasteikko (RAS) -2 - -3 saavuttamiseksi taulukon mukaisesti. Kaikki potilaat saivat laajakirjoisia antibiootteja meropeneemina 1 g hitaasti suonensisäisesti 8 tunnin välein tänä aikana (neljänä päivänä) ja kvalitatiivisen yskösviljelmän, joka kerättiin kaikilta potilailta 3 päivän kuluttua ventilaatiosta. Ruokinta aloitettiin toisena ventilaatiopäivänä kaikille potilaille syöttöpumpulla 70 ml insure plus (Abbot-yhtiö) 1,47 kilokaloria/ml, jotta potilaille saataisiin noin 2500 kilokaloria 24 tunnissa laskettuna noin 35 kilokaloria kaloreita/kg. Keuhkokuumeen ehkäisyyn tarkoitettuja 5 nipun pistettä sovellettiin tiukasti kaikille potilaille: sängyn pään kohotus 30º–45º, päivittäinen arviointi mahdollisen ex-tubation varalta, endotrakeaaliputken käyttö subglottisen eritteen poistolla, suun hoito suun antiseptisilla aineilla, turvallisen enteraalisen ravitsemuksen aloittaminen 24–48 tunnin sisällä teho-osastolle saapumisesta ja ventilaatiosta.

Tutkimuksessamme oli mukana 200 potilasta niistä, joilla ei havaittu parannusta ja joilla oli edelleen hengitysvajaus ja jotka suorittivat ventilaation 4 päivän ajan ja täyttivät > 2 parametria SOFA-pisteissä ja > 6 keuhkokuumepisteissä ja jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään, joissa kussakin oli 100 potilasta. Satunnaistussekvenssi luotiin Excel 2007:llä (Microsoft, Redmond, WA, USA) 1:1-allokoinnilla käyttämällä riippumattoman lääkärin satunnaisia ​​lohkokokoja 2 ja 4. Tällä tavalla sekvenssin generointi ja satunnaistuksen tyyppi voidaan ilmaista samanaikaisesti.

Kaikille valituille potilaille tehtiin perkutaaninen trakeostomia samana päivänä. Sepsis dokumentoitiin tutkimuksessamme > 2:lla peräkkäisen elinten vajaatoiminnan arvioinnin (SOFA) tuloksella. Vaikka VAP dokumentoi tutkimuksessamme >6 CPIS-pisteillä. Vain B-ryhmän potilaille tehtiin kolme kertaa bronkoskopia protokollamme mukaan, yksi ensimmäisten 5 päivän lopussa, toinen bronkoskooppi toisen 5 päivän lopussa ja viimeinen tutkimusjakson lopussa sekä kliinisen että bakteriologisen paranemisen varmistamiseksi. Bronkoskopia tehtiin seuraavilla varotoimilla: käytimme joustavaa bronkoskopiaa Olympus BF-160 aikuisen kokoisena, potilaat pidettiin rauhoittuneena sekä midatsolaami- että fentanyyli-infuusiolla saadakseen samat sedaatiopisteet kuin edellä (RAS-2/-3), nosta FIO2 100 %:iin hoidon aikana. käytä Astra Zeneca -yhtiön 10 % ksylokaiini-sumutetta 2 puhallusta kumpaankin sieraimeen ennen bronkoskoopin kumiputken käyttöä, pidä potilaan pää 20 astetta kohotettuna toimenpiteen aikana, käytä CMV-tilaa edellä mainituilla parametreilla 100 % FIO2:lla toimenpiteen aikana, 4 ruiskua normaalia isotonista suolaliuosta käytetään pesuun 10 ml välein ja imu tehdään välittömästi injektion jälkeen, nesteen imu ja pienten hengitysteiden eritys vasta ensimmäisen isotonisen suolaliuoksen ruiskun jälkeen, jota käytetään BAL:iin ja lähetetään kvalitatiiviseen viljelyyn ja muu isotoninen suolaliuos ruiskutetaan kolmeen jäljellä olevaan ruiskuun, joita käytetään vain pienten hengitysteiden huuhteluun, ei bakteriologiseen näytteenottoon, potilaiden seuranta toimenpiteen aikana ne SPO2:lla, ei-invasiivinen verenpainemittaus 5 minuutin välein, elektrokardiaalinen gramma sydämen sykkeelle, kliininen sedaation syvyyden arviointi 5 minuutin välein.

Tutkimuksen kesto valittiin 2 viikkoa ja kaikkien potilaiden arviointi molemmissa ryhmissä tehtiin kolmella jaksolla, ensimmäisen 5 päivän lopussa, toisen 5 päivän lopussa ja viimeisen 4 päivän lopussa.