Влияние бронхоскопии на исходы у больных с тяжелым сепсисом при ОРДС и осложненном ВАП на фоне пролонгированной вентиляции

возрастная группа от 18 до 65 лет, интубированные и находящиеся на ИВЛ пациенты в связи с дыхательной недостаточностью вследствие тяжелой легочной инфекции и/или травматического ушиба легкого [дыхательная недостаточность диагностирована по газам артериальной крови (АГ) с парциальным давлением кислорода (PaO2) ≤60 мм рт.ст., парциальное давление углекислого газа (PaCO2)≥60 мм рт.ст., PH >7,30, частота дыхания >25 мин]. Все пациенты находились на ИВЛ в течение 4 дней ЦМВ с частотой дыхания 12/мин, ПДКВ 5 см/H2O, FIO2, скорректированными для поддержания сатурации артериальной крови кислородом выше 90%. И седативное внутривенное вливание как фентанила, так и мидазолама для регулировки уровня седации для достижения Ричмондской шкалы возбуждения-седации (RASS) от -2 до -3, как показано в таблице. Все пациенты получали антибиотики широкого спектра действия в виде меропенема 1 г медленно внутривенно каждые 8 ​​часов в течение этого периода (четыре дня) и качественный посев мокроты, собранный у всех пациентов через 3 дня после вентиляции. Кормление начинали на второй день вентиляции всем пациентам через питательный насос со скоростью 70 мл insure plus (компания Abbot) с 1,47 ккал/мл для снабжения пациентов примерно 2500 килокалориями за 24 часа, рассчитанными примерно на 35 килокалорий. калорий/кг. Всем пациентам строго соблюдались 5 пунктов комплекса мер по профилактике пневмонии: возвышение изголовья кровати от 30° до 45°, ежедневная оценка возможной экстубации, использование эндотрахеальной трубки с дренированием подсвязочного секрета, уход за полостью рта антисептиками для полости рта, начало безопасного энтерального питания в течение 24-48 часов после поступления в ОИТ и ИВЛ.

200 пациентов, включенных в наше исследование, из числа тех, у кого не было улучшения, но у которых все еще была дыхательная недостаточность и завершена вентиляция легких в течение 4 дней, и которые соответствовали > 2 параметрам по шкале SOFA и > 6 по шкале пневмонии, были рандомизированы в две группы по 100 пациентов в каждой. Последовательность рандомизации была создана с использованием Excel 2007 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США) с распределением 1:1 с использованием случайных размеров блоков 2 и 4 независимым врачом. Таким образом, генерация последовательности и тип рандомизации могут быть выражены одновременно.

Всем отобранным пациентам была выполнена чрескожная трахеостомия в один и тот же день. В нашем исследовании задокументирован сепсис с > 2 баллами по шкале оценки последовательной органной недостаточности (SOFA). В то время как VAP задокументирован в нашем исследовании как > 6 баллов по шкале CPIS. Только у пациентов группы Б была проведена трехкратная бронхоскопия в соответствии с нашим протоколом: одна в конце первых 5 дней, вторая бронхоскопия в конце вторых 5 дней и последняя в конце исследуемого периода для подтверждения как клинического, так и бактериологического излечения. Бронхоскопия проводилась с соблюдением следующих мер предосторожности: мы использовали гибкую бронхоскопию Olympus BF-160 для взрослых, пациенты получали седативное введение мидазолама и инфузии фентанила, чтобы получить такой же показатель седации, как упоминалось ранее (RASS-2/-3), увеличение FIO2 до 100% во время во время процедуры использовать спрей ксилокаин 10% фирмы Астра Зенека по 2 вдоха в каждую ноздрю перед введением резиновой трубки бронхоскопа, во время процедуры держать голову пациента приподнятой на 20 градусов, во время процедуры использовать режим ЦМВ с ранее указанными параметрами при 100% FIO2, 4 шприца с изотоническим солевым раствором, используемые для промывания каждые 10 мл и отсасывание сразу после инъекции, отсасывание жидкости и секрета из малых дыхательных путей только после первой инъекции шприца с изотоническим солевым раствором, используемого для БАЛ и отправленного для качественного посева, и другого изотонического солевого раствора вводят в оставшиеся три шприца, используют только для промывания мелких дыхательных путей, а не для бактериологического забора, наблюдение за пациентами во время процедуры проводят ne по SPO2, неинвазивное измерение артериального давления каждые 5 минут, электрокардиограмма для частоты сердечных сокращений, клиническая оценка глубины седации каждые 5 минут.

Продолжительность исследования выбрана равной 2 неделям, и оценка всех пациентов в обеих группах проводилась в течение трех периодов: в конце первых 5 дней, в конце вторых 5 дней и в конце последних 4 дней.