Effect van bronchoscopie op het resultaat van patiënten met ernstige sepsis met ARDS en gecompliceerd door VAP door langdurige beademing

leeftijdsgroep tussen 18-65 jaar, geïntubeerde en beademde patiënten vanwege respiratoire insufficiëntie door ernstige longinfectie en/of traumatische longcontusie [respiratoire insufficiëntie werd gediagnosticeerd door arteriële bloedgassen (ABG) met partiële zuurstofdruk (PaO2) ≤60 mmHg, partiële kooldioxidedruk (PaCO2)≥60 mmHg, PH > 7,30, ademhalingsfrequentie >25 min]. Alle patiënten werden gedurende 4 dagen beademd met CMV met ademhalingsfrequentie 12/min, PEEP 5 cm/H2O, FIO2 aangepast om arteriële zuurstofsaturatie boven 90% te houden. En verdoofd met zowel fentanyl als midazolam intraveneuze infusie om het sedatieniveau aan te passen om de Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) -2 tot -3 te bereiken, zoals geïllustreerd in de tabel. Alle patiënten kregen in deze periode (vier dagen) breedspectrumantibiotica in de vorm van 1 g meropenem langzaam intraveneus om de 8 uur en een kwalitatieve sputumkweek verzameld van alle patiënten na 3 dagen beademing. De voeding begon op de tweede dag van de beademing aan alle patiënten via een voedingspomp met een snelheid van 70 ml insure plus (bedrijf Abbot) met 1,47 kilocalorie/ml om patiënten te voorzien van ongeveer 2500 kilocalorie in 24 uur, berekend met ongeveer 35 kilocalorieën. calorie/kg. De 5 bundelpunten voor de preventie van longontsteking werden strikt toegepast op alle patiënten: hoogte van het hoofdeinde van het bed 30º tot 45º, dagelijkse evaluatie voor mogelijke ex-tubatie, het gebruik van endotracheale tube met subglottische secretiedrainage, mondverzorging met orale antiseptica, start van veilige enterale voeding, binnen 24-48 uur na opname op de IC en beademing.

200 patiënten opgenomen in onze studie van degenen die geen verbetering vertoonden en nog steeds respiratoire insufficiëntie hadden en de beademing gedurende 4 dagen voltooiden en voldeden aan> 2 parameters op SOFA-score en> 6 op pneumoniescore en willekeurig toegewezen in twee groepen van elk 100 patiënten. De randomisatiereeks is gemaakt met behulp van Excel 2007 (Microsoft, Redmond, WA, VS) met een 1:1 toewijzing met behulp van willekeurige blokgroottes van 2 en 4 door een onafhankelijke arts. Op deze manier kunnen het genereren van sequenties en het type randomisatie tegelijkertijd worden uitgedrukt.

Alle geselecteerde patiënten ondergingen op dezelfde dag een percutane tracheostomie. Sepsis gedocumenteerd in ons onderzoek met > 2 op Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score. Terwijl VAP in ons onderzoek met >6 op CPIS-score documenteerde. Alleen patiënten van groep B ondergingen driemaal een bronchoscopie volgens ons protocol, één aan het einde van de eerste 5 dagen, de tweede bronchoscopie aan het einde van de tweede 5 dagen en de laatste aan het einde van de bestudeerde periode om zowel klinische als bacteriologische genezing te bevestigen. Bronchoscopie gedaan met de volgende voorzorgsmaatregelen: we gebruikten flexibele bronchoscopie Olympus BF-160 volwassen grootte, patiënten werden gesedeerd met zowel midazolam- als fentanyl-infusie om dezelfde sedatiescore te krijgen als eerder genoemd (RASS-2/-3), FIO2 verhogen tot 100% tijdens de procedure, gebruik xylocaïne spray 10% van het bedrijf Astra Zeneca 2 pufjes in elk neusgat voordat de rubberen slang van de bronchoscoop wordt aangebracht, houd het hoofd van de patiënt 20 graden omhoog tijdens de procedure, gebruik de CMV-modus met de eerder genoemde parameters met 100% FIO2 tijdens de procedure, 4 injectiespuit met normale isotone zoutoplossing gebruikt voor het wassen van elke 10 ml en afzuiging onmiddellijk na injectie, afzuiging van de vloeistof en kleine luchtwegsecretie na alleen de eerste injectie met isotone zoutoplossing spuit gebruikt voor BAL en verzonden voor kwalitatieve kweek en de andere isotone zoutoplossing geïnjecteerd in de overige drie spuiten die alleen worden gebruikt voor het wassen van de kleine luchtwegen en niet voor bacteriologische bemonstering, monitoring van patiënten tijdens de procedure ne door SPO2, niet-invasieve bloeddrukmeting elke 5 minuten, elektrocardiogram voor hartslag, klinische beoordeling van de diepte van de sedatie elke 5 minuten.

Duur van de studie geselecteerd op 2 weken en evaluatie van alle patiënten in beide groepen gedurende drie perioden, aan het einde van de eerste 5 dagen, aan het einde van de tweede 5 dagen en aan het einde van de laatste 4 dagen.