ARDS를 동반한 중증 패혈증 환자 및 장기간 인공호흡으로 인해 VAP가 합병된 환자의 결과에 대한 기관지경 검사의 영향

18~65세 연령 그룹, 중증 폐 감염 및/또는 외상성 폐 타박상으로 인한 호흡 부전으로 삽관 및 인공 호흡 환자[호흡 부전은 산소 분압(PaO2) ≤60 mmHg의 동맥혈 가스(ABG)로 진단되었습니다. 이산화탄소 분압(PaCO2)≥60mmHg, PH > 7.30, 호흡수 >25분]. 모든 환자는 호흡수 12/분, PEEP 5cm/H2O, 동맥 산소 포화도를 90% 이상으로 유지하도록 조정된 FIO2로 CMV로 4일 동안 인공호흡을 받았습니다. 그리고 펜타닐 및 미다졸람 정맥주사로 진정시켜 진정 수준을 조정하여 표에 설명된 대로 RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale) -2에서 -3을 달성했습니다. 모든 환자는 이 기간(4일) 동안 8시간마다 meropenem 1gm 형태의 광범위한 항생제를 천천히 정맥 주사하고 환기 후 3일 후에 모든 환자로부터 채취한 정성적 가래 배양액을 받았습니다. 인공호흡 2일째부터 모든 환자에게 1.47kcal/ml의 insure plus(Abbot사) 70ml 비율로 공급 펌프를 통해 급식을 시작하여 24시간 동안 약 35kcal로 환산하여 약 2500kcal를 환자에게 공급하였다. 칼로리/kg. 폐렴 예방을 위한 번들의 5가지 포인트는 모든 환자에게 엄격하게 적용되었습니다: 침상 머리를 30º에서 45º로 높임, 가능한 삽관에 대한 매일 평가, 성문하 분비물 배액이 있는 기관내관 사용, 구강 소독제로 구강 관리, ICU 입원 및 환기 후 24-48시간 이내에 안전한 장내 영양 공급 시작.

호전을 보이지 않고 여전히 호흡 부전이 있고 4일 동안 인공호흡을 완료하고 SOFA 점수에서 2개 이상의 매개변수를 충족하고 폐렴 점수에서 6개를 초과하는 환자 중 200명의 환자를 본 연구에 포함하고 각각 100명의 환자를 두 그룹으로 무작위로 할당했습니다. 독립 의사가 2와 4의 무작위 블록 크기를 사용하여 1:1 할당으로 Excel 2007(Microsoft, Redmond, WA, USA)을 사용하여 무작위 순서를 생성했습니다. 이러한 방식으로 시퀀스 생성과 무작위화 유형을 동시에 표현할 수 있습니다.

선택된 모든 환자는 같은 날 경피적 기관절개술을 받았다. 패혈증은 SOFA(Sequential Organ Failure Assessment) 점수에서 > 2로 본 연구에서 문서화되었습니다. VAP는 CPIS 점수에서 >6으로 우리 연구에서 문서화되었습니다. 그룹 B의 환자만이 프로토콜에 따라 처음 5일 말에 한 번, 두 번째 5일 말에 두 번째 기관지경 검사를, 임상 및 세균학적 치료를 모두 확인하기 위해 연구 기간이 끝날 때 세 번 기관지경 검사를 받았습니다. 기관지경 검사는 다음과 같은 예방 조치로 실시했습니다: 우리는 굴곡성 기관지경 검사 Olympus BF-160 성인 크기를 사용했고, 환자는 미다졸람과 펜타닐 주입으로 진정 상태를 유지하여 이전에 언급한 동일한 진정 점수(RASS-2/-3)를 얻었습니다. 시술, Astra Zeneca 사의 xylocaine 스프레이 10% 사용, 기관지경의 고무관을 부착하기 전에 각 콧구멍에 2회 분사, 시술 중 환자의 머리를 20도 들어올린 상태로 유지, 시술 중 100% FIO2로 이전에 언급한 매개 변수와 함께 CMV 모드를 사용, 4 정상 등장 식염수 주사기 사용 주입 직후 10 ml씩 세척 및 흡인, 1차 주사 후 수액 및 작은 기도 분비물 흡입 후 BAL용 등장 식염수 주사기 사용 및 정성 배양 및 기타 등장 식염수 이송 나머지 3개의 주사기에 주입하여 세균학적 샘플링이 아닌 소기도 세척에만 사용하고 시술 중 환자를 모니터링합니다. SPO2에 의한 ne, 5분마다 비침습적 혈압 측정, 심박수에 대한 전기 심장 그램, 5분마다 진정 깊이의 임상 평가.

연구 기간은 2주로 선택되었고 두 그룹의 모든 환자에 대한 평가는 처음 5일 말, 두 번째 5일 말 및 마지막 4일 말에 세 기간에 걸쳐 수행되었습니다.