口服碳水化合物对术后健康的影响

手术前一天晚上禁食是接受择期手术的患者的标准做法，目的是通过排空胃来最大程度地减少误吸胃内容物的可能性。 术前禁食会增加围术期胰岛素抵抗（PIR）和患者不适。 手术本身，尤其是结直肠手术等主要手术，会诱发内分泌和炎症应激反应。 PIR 在手术创伤的代谢反应中发挥着重要作用。 PIR 是一种骨骼肌和脂肪组织葡萄糖摄取减少的状态，同时由于肝脏糖异生和高血糖而导致葡萄糖分泌增加。 分解代谢状态伴随着糖原分解、肌肉蛋白损失以及通过脂肪分解导致的糖原储存减少。 PIR 的目的是为葡萄糖依赖性组织提供能量和血糖底物。 PIR 是一种适应性机制，但如果不及时治疗，可能是有害的，会增加术后发病率和死亡率，并延长住院时间。 形成的胰岛素抵抗水平；术前禁食时间、麻醉类型和持续时间以及手术技术、围术期失血量以及术后制动等因素相关。 比尔库等人。 (2014) 系统评价显示，7 项随机对照试验中有 6 项显着降低了胰岛素抵抗。 王等人。 (2010) 对 48 名结直肠患者的研究表明，传统禁食的患者胰岛素抵抗较高。由于围手术期医学的最新进展，术前口服碳水化合物摄入已被推荐作为高级术后恢复 (ERAS) 方案的一部分。 ERAS 计划旨在通过减少结肠手术患者的应激反应来促进术后恢复，并包括围手术期建议的各个组成部分。 ERAS 建议常规术前口服碳水化合物负荷，特别是对于接受择期结肠手术的患者。 其目的是减少手术创伤时的应激反应，预防并发症，缩短康复时间，尽量减少住院时间，预防术后发病率和死亡率。 方案中的术前口服液体碳水化合物负荷；在计划的手术干预之前，给患者提供 800 毫升富含碳水化合物的流质食物直至午夜，并在手术前 2-3 小时提供 400 毫升流质食物。 此应用程序的目的；术前患者达到代谢饱腹感，防止胰岛素抵抗、分解代谢和血糖波动。为避免肺误吸或喉返流等并发症，术前胃内容物体积估计不应超过200 mL。 几项研究检测到，手术前 2 小时内清流质饮食后胃内容物的平均最大含量为 120 mL，范围为 10-30 mL。 比尔库等人。 (2014) 发现传统禁食和缩短 2 小时禁食之间的胃内容物体积和 pH 值几乎相同。 透明液体和碳水化合物溶液均在大约 90 分钟内排出。 作者得出的结论是，缩短 2 小时禁食时间并不会增加患者误吸或反流的风险。 亚格奇等人。 (2008) 在一项涉及 70 名接受过胆囊切除术或甲状腺切除术的患者的研究中还得出结论，在 2 小时前服用碳水化合物饮料不会改变胃部 pH 值或内容量。传统禁食使患者处于分解代谢状态，并强化患者的反应创伤。 手术延迟可能会增加这种影响。 手术前 2-3 小时给予含有复杂碳水化合物（通常约 12% 碳水化合物，主要以麦芽糖糊精形式，以限制渗透压并防止胃排空延迟）的液体，可产生更好的合成代谢状态，刺激餐后血糖，减少糖原损失，并提高血糖水平。通过骨骼肌 高血糖是通过葡萄糖摄取来控制的。据报道，围术期口渴、饥饿、虚弱、疲劳和焦虑随着禁食时间的减少和使用含碳水化合物的液体而改善。 豪塞尔等人。 (2005)发现，术前，与安慰剂组和禁食组相比，碳水化合物组的饥饿感和焦虑感较少，碳水化合物饮料组和安慰剂组的口渴感均有所下降。 据确定，碳水化合物组的疲劳和不适也较少。 据报道，禁食组的人明显无法集中注意力，虚弱、饥饿和口渴的症状加剧。 我国的一项研究显示，47.1%的护士对手术时间较长的患者没有采取任何行动。 在 Bopp 等人进行的研究中。 (2011)，对术前午夜后禁食的患者与术前两小时给予碳水化合物溶液的患者进行比较，据报道，干预组术前没有感到饥饿或口渴，术后也没有感到饥饿或口渴。手术满意度和舒适度提高。术后恶心呕吐（ASBK）被认为是由于手术应激、禁食时间延长和麻醉剂引起的，是手术后最常见的并发症之一，在危险组中发生率为 30-45%，特别是对于有胃病风险和进行重大手术干预的个体。在个人中，这一比例高达 80%。 据称，大约三分之一接受手术干预的患者经历过 ASBK。 ASBK 会导致不适、焦虑，并间接或直接增加个体的疼痛。 在一些关于碳水化合物液体对术后恶心和呕吐影响的研究中，指出术前口服碳水化合物溶液对术后恶心和呕吐有积极作用。 人们认为，这种积极作用是由于碳水化合物在调节血糖水平方面的辅助作用而产生的，碳水化合物为葡萄糖代谢提供了来源。强调术前口服碳水化合物的摄入可以减少住院时间，因为它具有积极的作用胰岛素抵抗和胃肠道症状。 阿瓦德等人。 (2013) 报道称，它显着减少了接受腹部大手术的患者的住院率。 马图尔等人。 (2010) 还确定碳水化合物组的肠道功能恢复较早，尽管没有统计学意义。 诺布莱特等人。 (2006) 在他们的随机对照试验中发现，碳水化合物组的住院率减少，胃肠功能的恢复加快。研究表明，在手术前 2 小时内给予含有碳水化合物的透明液体是安全的，并且可以增加术前患者的舒适度外科手术。 根据这些信息，本研究旨在调查术前口服碳水化合物对计划接受结直肠手术的患者术后血糖代谢反应、主观幸福感、生活质量和手术临床结果的影响；计划为随机对照、双盲