El efecto de la administración de carbohidratos orales sobre el bienestar posoperatorio

El ayuno la noche anterior a la cirugía ha sido una práctica estándar para los pacientes sometidos a cirugía electiva, con la expectativa de minimizar la posibilidad de aspiración no deseada de contenido gástrico al vaciar el estómago. El ayuno preoperatorio aumenta la resistencia a la insulina perioperatoria (PIR) y el malestar del paciente. La cirugía en sí, especialmente un procedimiento importante como la cirugía colorrectal, induce una respuesta de estrés endocrino e inflamatorio. PIR tiene un papel importante en la respuesta metabólica al trauma quirúrgico. PIR es un estado de disminución de la captación de glucosa en el músculo esquelético y el tejido adiposo, con aumento de la secreción de glucosa debido a la gluconeogénesis hepática y la hiperglucemia. Se produce un estado catabólico con glucogenólisis, pérdida de proteínas musculares y disminución del almacenamiento de glucógeno a través de la lipólisis. El propósito de PIR es proporcionar energía y sustratos glucémicos a los tejidos dependientes de glucosa. La PIR es un mecanismo adaptativo, pero si no se trata, puede ser perjudicial, aumentando la morbilidad y mortalidad postoperatoria y prolongando la estancia hospitalaria. Se formó el nivel de resistencia a la insulina; Se relacionan la duración del ayuno preoperatorio, el tipo y duración de la anestesia y la técnica quirúrgica, la pérdida de sangre perioperatoria y la inmovilización posoperatoria. Bilku et al. (2014) una revisión sistemática muestra una reducción significativa de la resistencia a la insulina en 6 de 7 ensayos controlados aleatorios. Wang y cols. (2010) en 48 pacientes colorrectales mostraron que la resistencia a la insulina era mayor en pacientes que estaban en ayunas convencional. Como resultado de los avances recientes en la medicina perioperatoria, se ha recomendado la ingesta preoperatoria de carbohidratos orales como parte de los protocolos de recuperación posquirúrgica avanzada (ERAS). El programa ERAS fue desarrollado para facilitar la recuperación posoperatoria al reducir la respuesta al estrés en pacientes de cirugía de colon e incluye varios componentes de recomendaciones perioperatorias. ERAS recomienda la carga oral preoperatoria de rutina de carbohidratos, especialmente para pacientes sometidos a cirugía electiva de colon. El objetivo de esto es reducir la respuesta de estrés ante el trauma quirúrgico, prevenir complicaciones, acortar el tiempo de recuperación, minimizar la estancia hospitalaria, prevenir la morbilidad y mortalidad postoperatoria. Carga preoperatoria de carbohidratos líquidos orales en el protocolo; Antes de las intervenciones quirúrgicas planificadas, al individuo se le administran 800 ml de alimento líquido rico en carbohidratos hasta la medianoche y 400 ml de alimento líquido 2-3 horas antes de la operación. El propósito de esta solicitud; En los pacientes preoperatorios se logra saciedad metabólica, se previene la resistencia a la insulina, el catabolismo y las fluctuaciones de la glucosa en sangre. Para evitar complicaciones de aspiración pulmonar o reflujo laríngeo, se estima que el volumen de contenido gástrico no debe exceder los 200 mL antes del procedimiento quirúrgico. Varios estudios han detectado un contenido gástrico medio máximo de 120 ml, oscilando entre 10 y 30 ml después de una dieta de líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía. Bilku et al. (2014) encontraron que el volumen y el pH del contenido gástrico eran casi idénticos entre el ayuno convencional y el ayuno abreviado de 2 horas. Tanto los líquidos claros como las soluciones de carbohidratos se drenaron en aproximadamente 90 minutos. Los autores concluyeron que no hubo un mayor riesgo de aspiración o regurgitación en pacientes con un ayuno abreviado de 2 horas. Yagci et al. (2008) también concluyeron en un estudio con 70 pacientes sometidos a colecistectomía o tiroidectomía, que la administración de bebidas con carbohidratos 2 horas antes no cambió el pH gástrico ni el volumen del contenido. El ayuno tradicional pone al paciente en un estado catabólico e intensifica la respuesta del paciente a trauma. El retraso quirúrgico puede aumentar este efecto. Los líquidos que contienen carbohidratos complejos (generalmente alrededor del 12% de carbohidratos, predominantemente en forma de maltodextrina para limitar la osmolalidad y prevenir el retraso del vaciamiento gástrico) administrados 2 a 3 horas antes del procedimiento producen un estado más anabólico, estimulan la glucemia posprandial, reducen la pérdida de glucógeno y aumentan por el músculo esquelético La hiperglucemia se controla mediante la absorción de glucosa. Se ha informado que la sed, el hambre, la debilidad, la fatiga y la ansiedad perioperatorias mejoran con la reducción del tiempo de ayuno y el uso de líquidos que contienen carbohidratos. Hausel et al. (2005) encontraron que antes de la operación, el grupo de carbohidratos tenía menos hambre y ansiedad en comparación con los grupos de placebo y ayuno, y la sensación de sed disminuyó tanto en el grupo de bebidas con carbohidratos como en el de placebo. Se determinó que el grupo de carbohidratos también experimentó menos fatiga y malestar. En el grupo que ayunó se informó una notable incapacidad para concentrarse y un aumento de la debilidad, el hambre y la sed. En un estudio realizado en nuestro país, se reportó que el 47,1% de los enfermeros no realizó ninguna acción ante los pacientes que tuvieron una cirugía prolongada. En el estudio realizado por Bopp et al. (2011), se compararon los pacientes que ayunaron después de la medianoche antes de la operación y los que recibieron una solución de carbohidratos dos horas antes de la operación, se informó que el grupo de intervención no sintió hambre ni sed antes de la operación, y que su post- La satisfacción y la comodidad operatorias aumentaron. Las náuseas y vómitos posoperatorios (ASBK), que se cree que se deben al estrés quirúrgico, el tiempo de ayuno prolongado y los agentes anestésicos y se encuentran entre las complicaciones más comunes después de la cirugía, se encuentran entre el 30% y el 45% en el grupo de riesgo. especialmente en personas con riesgo de sufrir problemas gástricos y en intervenciones quirúrgicas mayores. en individuos, se observa en tasas de hasta el 80%. Se afirma que aproximadamente un tercio de todos los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica experimentan ASBK. ASBK provoca malestar, ansiedad e indirecta o directamente un aumento del dolor en el individuo. En algunos estudios sobre el efecto de los líquidos con carbohidratos sobre las náuseas y los vómitos posoperatorios, se afirma que la administración de una solución oral de carbohidratos antes de la cirugía tiene efectos positivos sobre las náuseas y los vómitos posoperatorios. Se cree que este efecto positivo se produce como resultado del efecto auxiliar de los carbohidratos, que proporcionan una fuente para el metabolismo de la glucosa, en la regulación de los niveles de glucosa en sangre. Se enfatiza que la ingesta preoperatoria de carbohidratos orales puede reducir la hospitalización debido a sus efectos positivos. sobre la resistencia a la insulina y los síntomas gastrointestinales. Awad et al. (2013) informaron que redujo significativamente la hospitalización en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor. Mathur et al. (2010) también determinaron que la función intestinal regresó antes en el grupo de carbohidratos, aunque no hubo significancia estadística. Noblett y cols. (2006) encontraron en su ensayo controlado aleatorio que las hospitalizaciones se redujeron en el grupo de carbohidratos y que se aceleró el retorno de la función gastrointestinal. Los estudios han demostrado que los líquidos claros que contienen carbohidratos son seguros cuando se administran hasta 2 horas antes de la cirugía y aumentan la comodidad del paciente antes. cirugía. A la luz de esta información, este estudio tiene como objetivo investigar los efectos de la administración oral preoperatoria de carbohidratos sobre la respuesta glucometabólica posoperatoria, el bienestar subjetivo, la calidad de vida y los resultados clínicos quirúrgicos en pacientes programados para cirugía colorrectal; planificado como controlado aleatorio, doble ciego