Влияние перорального приема углеводов на послеоперационное благополучие

Голодание накануне операции было стандартной практикой для пациентов, перенесших плановую операцию, с целью свести к минимуму возможность нежелательной аспирации желудочного содержимого путем опорожнения желудка. Предоперационное голодание увеличивает периоперационную резистентность к инсулину (PIR) и дискомфорт пациента. Сама операция, особенно такая серьезная процедура, как колоректальная хирургия, вызывает эндокринную и воспалительную стрессовую реакцию. PIR играет важную роль в метаболическом ответе на хирургическую травму. ПИР представляет собой состояние пониженного поглощения глюкозы скелетными мышцами и жировой тканью с повышенной секрецией глюкозы вследствие печеночного глюконеогенеза и гипергликемии. Катаболическое состояние возникает при гликогенолизе, потере мышечного белка и уменьшении запасов гликогена за счет липолиза. Целью PIR является обеспечение глюкозозависимых тканей энергией и гликемическими субстратами. ПИР является адаптивным механизмом, но если его не лечить, он может быть вредным, увеличивая послеоперационную заболеваемость и смертность, а также продлевая пребывание в больнице. Сформированный уровень инсулинорезистентности; Продолжительность предоперационного голодания, тип и продолжительность анестезии и хирургической техники, периоперационная кровопотеря и послеоперационная иммобилизация взаимосвязаны. Билку и др. (2014) систематический обзор показывает значительное снижение резистентности к инсулину в 6 из 7 рандомизированных контролируемых исследований. Ван и др. (2010) на 48 пациентах с колоректальным раком показали, что резистентность к инсулину была выше у пациентов, которые традиционно голодали. В результате недавних достижений в периоперационной медицине предоперационный пероральный прием углеводов был рекомендован как часть протоколов расширенного послеоперационного восстановления (ERAS). Программа ERAS была разработана для облегчения послеоперационного восстановления за счет снижения стрессовой реакции у пациентов, перенесших операцию на толстой кишке, и включает в себя различные компоненты периоперационных рекомендаций. ERAS рекомендует рутинную предоперационную пероральную загрузку углеводами, особенно пациентам, перенесшим плановую операцию на толстой кишке. Целью этого является снижение стрессовой реакции при хирургической травме, предупреждение осложнений, сокращение сроков восстановления, минимизация пребывания в стационаре, предотвращение послеоперационной заболеваемости и смертности. Предоперационная пероральная загрузка жидкими углеводами в протоколе; Перед плановыми хирургическими вмешательствами пациенту дают до полуночи 800 мл жидкой пищи, богатой углеводами, а за 2-3 часа до операции - 400 мл жидкой пищи. Цель этого приложения; У дооперационных больных достигается метаболическое насыщение, предупреждаются инсулинорезистентность, катаболизм и колебания уровня глюкозы в крови. Во избежание осложнений легочной аспирации или гортанного рефлюкса предполагается, что объем желудочного содержимого перед хирургическим вмешательством не должен превышать 200 мл. В нескольких исследованиях было обнаружено, что максимальный средний объем содержимого желудка составляет 120 мл и варьируется от 10 до 30 мл после употребления чистой жидкой диеты за 2 часа до операции. Билку и др. (2014) обнаружили, что объем содержимого желудка и pH были почти одинаковыми при обычном голодании и укороченном двухчасовом голодании. Как прозрачные жидкости, так и растворы углеводов вытекли примерно за 90 минут. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с сокращенным двухчасовым голоданием не было повышенного риска аспирации или регургитации. Ягчи и др. (2008) в исследовании с участием 70 пациентов, перенесших холецистэктомию или тиреоидэктомию, также пришли к выводу, что прием углеводных напитков за 2 часа до этого не изменил рН желудка или объем его содержимого. Традиционное голодание приводит пациента в катаболическое состояние и усиливает реакцию пациента на травма. Отсрочка хирургического вмешательства может усилить этот эффект. Жидкости, содержащие сложные углеводы (обычно около 12% углеводов, преимущественно в форме мальтодекстрина для ограничения осмоляльности и предотвращения задержки опорожнения желудка), принимаемые за 2–3 часа до процедуры, вызывают более анаболическое состояние, стимулируют постпрандиальную гликемию, уменьшают потерю гликогена и повышают скелетными мышцами. Гипергликемия контролируется за счет поглощения глюкозы. Сообщалось, что в периоперационном периоде жажда, голод, слабость, утомляемость и беспокойство уменьшаются при сокращении времени голодания и использовании углеводсодержащих жидкостей. Хаузель и др. (2005) обнаружили, что до операции группа, принимавшая углеводы, была менее голодной и тревожной по сравнению с группами, принимавшими плацебо и натощак, а чувство жажды уменьшалось как в группах, принимавших углеводные напитки, так и в группах, принимавших плацебо. Было установлено, что группа, принимавшая углеводы, также испытывала меньшую усталость и дискомфорт. В группе голодавших сообщалось о поразительной неспособности сконцентрироваться и усилении слабости, голода и жажды. В исследовании, проведенном в нашей стране, сообщалось, что 47,1% медсестер не предприняли никаких действий к пациентам, перенесшим длительную операцию. В исследовании, проведенном Bopp et al. (2011) сравнивали пациентов, которые голодали после полуночи перед операцией и которым давали углеводный раствор за два часа до операции; сообщалось, что группа вмешательства не чувствовала голода или жажды перед операцией, и что их после- Удовлетворенность и комфорт операции возросли. Послеоперационная тошнота-рвота (АСБК), которая, как полагают, возникает из-за хирургического стресса, длительного периода голодания и применения анестетиков и является одним из наиболее частых осложнений после операции, составляет 30-45% в группе риска. особенно у лиц с риском возникновения проблем с желудком и при серьезных хирургических вмешательствах. у отдельных лиц это наблюдается с частотой до 80%. Установлено, что примерно у трети всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, наблюдается АСБК. АСБК вызывает дискомфорт, беспокойство и косвенно или прямо усиление боли у человека. В некоторых исследованиях влияния углеводных жидкостей на послеоперационную тошноту и рвоту утверждается, что пероральный прием углеводных растворов перед операцией оказывает положительное влияние на послеоперационную тошноту и рвоту. Считается, что этот положительный эффект возникает в результате вспомогательного эффекта углеводов, которые являются источником метаболизма глюкозы, в регуляции уровня глюкозы в крови. Подчеркивается, что предоперационный пероральный прием углеводов может снизить госпитализацию благодаря своему положительному эффекту. на инсулинорезистентность и желудочно-кишечные симптомы. Авад и др. (2013) сообщили, что это значительно сократило госпитализацию пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Матур и др. (2010) также определили, что функция кишечника восстанавливалась раньше в группе, принимавшей углеводы, хотя статистической значимости это не имело. Ноблетт и др. (2006) в своем рандомизированном контролируемом исследовании обнаружили, что количество госпитализаций сократилось в группе, принимавшей углеводы, и что восстановление функции желудочно-кишечного тракта было ускорено. Исследования показали, что прозрачные жидкости, содержащие углеводы, безопасны, если их давать за 2 часа до операции, и повышают комфорт пациента перед операцией. операция. В свете этой информации данное исследование направлено на изучение влияния предоперационного перорального введения углеводов на послеоперационный глюкометаболический ответ, субъективное благополучие, качество жизни и клинические результаты хирургического вмешательства у пациентов, которым назначена колоректальная хирургия; запланировано как рандомизированно-контролируемое, двойное слепое