联合运动和 NMES 对舟月骨不稳定性的力量、本体感觉和反应时间的影响

在上肢损伤中，经常观察到手/手腕损伤。 手是个人进行日常生活活动的重要器官。 手和手腕问题会导致人的活动受到限制，并妨碍人履行日常生活职责。 这可能会导致生活质量下降。

在生物力学特性方面，腕部外在韧带表现出更大的弹性，但对牵引力的抵抗力较差，导致与大多数内在韧带相比，其耐用性较低。 因此，外韧带内侧部分容易破裂，而内韧带更容易破裂而不是完全撕裂 (1)。

舟月骨 (SL) 关节关系由多个腕韧带提供。 其中最重要的是舟月骨间韧带（SLIL；舟月骨间韧带）(2)。 SLIL 损伤导致舟月关节不稳定 (3)。 舟月骨不稳定是最常见的腕骨不稳定 (4)。 如果不治疗这种不稳定性，腕骨之间的机械关系就会永久破坏，导致桡腕关节和中腕关节逐渐退行性变化 (5)。 这些退行性变化称为舟月骨高级塌陷 (SLAC)，是腕部骨关节炎的最常见原因 (6)。 在 SL 不稳定性中，尺骨偏斜时手的伸展和跌倒通常构成损伤机制。 腕骨不稳定和退行性关节炎的组合模式称为舟月骨高级塌陷 (SLAC) (7)。

事实上，舟骨和月骨具有不同的关节结构，这使得它们在手腕屈曲和伸展运动期间以不同的速率旋转。 此外，SLIL的背侧纤维短而粗，掌侧纤维疏松而有弹性，允许舟状骨和月骨在屈曲和伸展运动时进行不同的旋转。 负载时，舟骨趋于屈曲，月骨趋于伸展。 舟状骨和月骨的这些不同运动模式导致 SLIL 韧带中存储高势能。 当韧带断裂时，腕骨预计会由于这种能量而移动到另一侧。 因此，SLIL破裂后，由于三角骨通过月三角骨间韧带（LTIL）的牵拉作用，舟状骨弯曲，月骨伸展。 这种不稳定模式称为背侧闰段不稳定 (DISI) (7)。

直到最近，大多数生物力学理论都认为手腕稳定性主要由关节的形状以及韧带和关节囊之间的相互作用决定。 其他关节（例如膝关节或肩关节）的动态稳定机制已得到广泛研究。 人们不太重视了解肌肉和肌腱如何有助于手腕的稳定性。 然而，在过去 15 年里，越来越多的兴趣和研究开始揭示这一主题。 事实上，自 2011 年以来，已经发表了 350 多篇关于手腕本体感觉的文章。 这一事实的触发因素之一是哈格特等人对腕部韧带中机械感受器的描述。 本体感觉与关节稳定性有关。 术语“手腕稳定性”是指手腕在负载（运动学）和/或运动（运动学）期间保持平衡的能力，并且可以牢固地持续而不扭曲和出现症状。 稳定的手腕在生理负荷下不会扭曲，并且可以调整其内部排列，成为可以分散力量的坚固块。 手腕的动力学稳定性需要许多影响因素，包括骨骼形态、强大的静态稳定器（韧带）和强大的动态稳定器（前臂肌肉和穿过手腕的肌腱）、保留的关节表面以及有效的感觉和运动系统，包括连接静态稳定器的神经和动态稳定器。 这五个因素中任何一个的失败都可能导致手腕不稳定 (13)。

SL 不稳定是由于 SLIL 韧带损伤导致形成手腕的骨骼正常排列被破坏而导致的。 它经常被忽视，因为它可能与其他手/手腕问题有关 (14,15)。 SL 不稳定的特征通常是加载期间发生的手腕疼痛。 由于 SL 不稳定而产生的疼痛模式在活动期间会增加。 疼痛可能导致正常关节运动丧失和握力下降。 这导致日常生活和自我护理活动无能以及功能水平下降（16-18）。 在处理 SL 不稳定问题时要考虑不同的因素。

近年来，对腕骨动力学、运动学和韧带特性的研究为保守治疗方法提供了线索 (21-23)。 特别是通过研究有助于腕骨稳定性的韧带和肌肉，已经开发出不同的康复方法（24,25）。 在 Hagert 等人的一项研究中。 (26)，据报道，影响腕骨稳定性的最重要因素之一是腕关节的本体感觉和神经肌肉控制。 在研究腕部韧带的结构和神经特性时，他们注意到附着在背侧和三角骨上的韧带，特别是舟月骨间韧带（SLIL），富含机械感受器（27）。 此外，还证实了韧带肌肉反射的存在，该反射会因 SLIL 的电刺激而导致前臂肌肉活动。

研究表明，尤其是尺侧腕屈肌（FCU）、桡侧腕屈肌（FCR）、桡侧腕长伸肌（ECRL）、尺侧腕伸肌（ECU）和桡侧腕短伸肌（ECRB）在动态运动中发挥着有效的作用。手腕的稳定。 Garcia-Ellias 等人的一项研究中。 (29)，研究表明这些肌肉通过使腕骨旋前或旋后来改变腕骨之间的距离。 这些研究的结果是，出现了这样的想法：在韧带损伤后激活正确的肌肉可以防止进一步的损伤 (29)。

Salva-Coll 等人在对尸体的研究中。研究了腕骨上 FCU、FCR、ECRL、ECU 和拇长展肌 (APL) 的运动模式。 值得注意的是，FCU、ECRL 和 APL 肌肉导致两个腕骨行旋后，尤其是近端腕骨行的屈曲 (30)。 据观察，FCR 肌肉使舟骨旋后并使三角骨和头状肌旋前。 研究发现 ECU 肌肉使远端和近端腕骨行显着内旋 (31)。 人们注意到，腕骨旋后使舟月骨间隔变窄，而旋前则使舟月骨间隔变宽。 因此，ECRL、APL 和 FCR 肌肉在 SLL 损伤后被定义为“舟月骨友好型”，由于它们缩小了舟月骨间隙，因此在腕骨不稳定的康复中变得很重要 (32)。 另据报道，应避免 ECU 活动。

研究表明，同时激励 ECR、FCR 和 FCU 及其肌肉可以提供腕关节的整体稳定性。 因此，建议将协同激活练习纳入康复计划中，以增加动态稳定性。 (7) 电刺激广泛用于骨骼肌强化。

神经肌肉电刺激（NMES）是一种重组中枢神经系统，引起肌纤维生化、生理和组织学变化，防止肌肉萎缩，促进中枢神经系统病变患者肌肉力量和功能恢复的方法（33）。 研究表明，应用于单侧肢体的 NMES 可以增强肌肉力量 (34)。

在文献中，据报道，由于某些生理过程，NMES 会导致肌肉的羽状角度和生理横截面积 (PCSA) 值增加 (35,36)。 特别是低于 50 Hz 的电流适合纤维长度短和 PCSA 值高的肌肉，因为它们包含较长的持续时间。 换句话说，低频长持续时间选择将适合羽状肌。 对于PCSA低、纤维长度值高的肌肉，选择参数会有所不同。 对于这些肌肉，应首选高于 70 Hz 的频率和非常短（约 200 微秒）的持续时间，并且刺激时间应保持较短（35-37）。

沙东等人。 (38)表明慢性肾功能衰竭患者接受 NMES 干预八周后，肌肉力量有所增加，但肌肉 2 厚度和羽状角度没有变化。 可变的 NMES 参数（频率、幅度、持续时间、电极放置等）已被证明是导致 NMES 效果相互矛盾的结果的原因 (39)。

在 Salva-Coll 等人发表的最新文献中。 2023年，人们认为SLL损伤后，由于SLL引起的韧带肌肉反射机制受损，可能会出现前臂肌肉屈肌和伸肌的不平衡。 据报道，上述ECRL、ECRB、APL、FCR肌肉对于腕骨不稳定的康复很重要，因为它们使舟月骨间隙变窄，应避免ECU活动。 在病例报告中，描述了该手腕动态稳定器的神经肌肉康复，被认为是“SL关节友好型”。 称为投掷飞镖运动的弧线运动的使用在康复中也已广泛使用。 它已被证明可以最大限度地减少 SLIL 上的负载，并且广泛应用于术后 SLIL 康复 (40)。 这些方法源自基础科学文献、适用于其他解剖位置的康复概念以及手腕的生物力学研究。 然而，解释这些做法有效性的证据有限。 文献中没有随机临床试验或指南推荐针对 SLIL 损伤的理想保守康复策略。 鉴于文献的缺乏，康复临床医生对 SLIL 损伤患者的干预仍然是不可避免的。

NMES 对舟月骨患者等速肌力、握力、关节本体感觉的影响在文献中尚不清楚。 了解 NMES 对上述 SL 关节友好型肌肉的影响非常重要，以便为患者实现更有效的治疗结果。

文献中没有研究将 NMES 应用于 SL 不稳定患者的 SL 友好肌肉。 现有的研究中，有包括术后一般腕部运动训练的研究。 这些研究中，尚无研究运动训练后腕部伸肌和屈肌等速肌力和耐力的研究。 此外，现有研究中未发现SL患者损伤后测量上肢反应时间、本体感觉和腕部疼痛传递力的随机对照研究。 然而，本体感觉、反应速度和反应时间对于上肢功能非常重要。 此外，很明显，通过等速测量了解伸肌和屈肌的肌肉力量将会以不同的方式制定康复方案。

在本研究中，我们旨在探讨运动训练联合神经肌肉电刺激对舟月骨不稳定患者的肌肉力量、本体感觉、反应时间和功能的影响。