针对自闭症青少年（VSP-AY）的视觉安全计划改编版，用于应对自伤、自杀意念及自杀行为 (VSP-AY)

背景 自闭症个体相较于普通人群面临显著更高的自杀风险，最近的荟萃分析一致显示，在不同群体（包括普通自闭症样本及无智力障碍者）中，自杀率高达普通人群的三倍。 其他荟萃分析数据表明，自闭症个体中终身自杀意念的汇总患病率为37.2%，自杀未遂为15.3%。

这种风险增加主要归因于共病的精神疾病。 患有任何精神疾病的自闭症个体，自伤风险比无此类疾病者高出3.55倍。 这些精神疾病与较差的健康结果、生活质量降低及自杀行为增加持续相关。

虽然自闭症成人的自杀问题已受到大量研究关注，但对自闭症青少年的研究较少。 然而，新出现的证据表明，这种较高风险同样适用于年轻群体。 流行病学研究显示，10-19岁的自闭症青少年，其自杀死亡率比非自闭症同龄人高4.27倍，自杀未遂率高2.83倍。 一项针对学龄儿童的韩国研究也发现，与神经典型同龄人相比，自闭症谱系障碍儿童中家长报告的自杀意念率更高。 类似地，一项英国队列研究表明，存在社交沟通困难的青少年，到16岁时自伤伴自杀意图、自杀念头及自杀计划的风险显著更高，其中12岁时的抑郁症状部分中介了这种关系。

临床研究揭示了更令人担忧的模式。 例如，在一项自闭症青少年门诊样本（n=103；年龄10-17岁）中，83.5%报告有终身自杀意念，24.3%曾尝试自杀。 尽管风险如此之高，专门为自闭症个体定制的自杀预防干预措施仍然罕见。 重要的是，目前尚无针对自闭症青少年的专门工具。 为填补这一空白，本研究方案描述了一种新的“自闭症青少年视觉安全计划”（VSP-AY）的开发，并详述了评估其对自闭症青少年有效性的计划。

安全计划干预（SPI）是一种循证自杀预防工具，提供个性化的应对策略，分为六个关键步骤：（1）识别预警信号，（2）运用内部应对技能，（3）参与社交互动以分散注意力，（4）联系支持者，（5）联系心理健康服务提供者，以及（6）移除致命手段。 SPI已被证明能有效减少非自闭症成人的自杀行为并提高治疗参与度。 鉴于其已证实的有效性，SPI已成为存在自杀念头或行为时临床实践的核心推荐要素，可纳入治疗方案或作为独立干预措施使用。

然而，其在青少年中有效性的证据仍然有限。 最近一项针对青少年安全计划干预的荟萃分析（n=1,002）发现，与自杀意念、行为或未遂的减少无显著关联。 尽管不同年龄组的结果不一，但SPI在成人中的已证实有效性，加上自闭症个体自杀风险的升高，强调了检验适应版本是否对自闭症人群同样有效的重要性。

研究进一步表明，为自闭症个体开发干预措施需要适应，因为他们在沟通和信息处理方面存在差异。 最近的努力已开始解决这一问题，研究指出了与自闭症个体进行安全计划的独特挑战。 这催生了针对成人的自闭症适应安全计划及为此群体设计的改良评估工具。 然而，尽管在自闭症成人方面取得了初步进展，目前尚未创建或测试专门针对自闭症青少年的循证安全计划干预措施。

这一空白尤其令人担忧，因为青少年在自杀行为方面表现出与成人不同的独特特征。 青少年的自杀尝试通常更具冲动性，涉及的方法致命性较低，且意图的严重性和致命性低于成人。 此外，照顾者的参与在青少年安全计划中至关重要，因为积极的父母参与对该过程至关重要。 然而，研究表明，一半的自闭症青少年不会向照顾者透露自杀念头，而欺凌、嘲笑和抑郁是自杀行为的主要诱因。 总之，这些发现强调了适应措施的必要性，这些措施不仅要解决自杀特有的风险因素，还要符合自闭症青少年的语言和视觉处理偏好。

针对自闭症成人的研究证据进一步强调了安全计划中语言适应的重要性。 自闭症成人通常难以识别和表达情感，这需要额外支持才能有效参与安全计划材料。 研究还强调了清晰具体的语言对于帮助识别应对策略的重要性。 此外，术语变更已被证明可以降低痛苦并提高可及性，例如将“活着的理由”重新定义为“对我重要的是什么？”。总体而言，这些发现表明，语言适应是开发针对自闭症人群有效安全计划干预措施的关键一步。

除了这些语言修改外，研究一致表明，自闭症青少年对视觉刺激的反应比言语沟通更有效。 视觉通道能实现更清晰的理解和更高效的信息处理。 视觉支持还能促进可预测性和结构化，帮助自闭症青少年创建有序的学习环境，从而降低焦虑水平。 这些发现与自杀预防专家的建议一致，他们强调了视觉适应在自闭症青少年安全计划干预中的重要性。 因此，将视觉元素融入SPI可能会增强可及性、清晰度和参与度，尤其是在危机时刻。

当前研究在两个方面推动了该领域的发展。 首先，它特别关注13-21岁的自闭症青少年，这是一个高度脆弱的群体，需要定制化干预。 其次，它引入了全面的适应措施，整合了语言修改和视觉支持——这些元素在现有针对该群体的干预措施中尚未完全结合。 缺乏系统整合语言和视觉适应的循证SPI，是解决自闭症青少年自伤及自杀念头和行为的关键障碍。 这一空白凸显了开发和评估“自闭症青少年视觉安全计划”（VSP-AY）的迫切需求。 以下部分描述了VSP-AY的共同开发过程，该过程已完成，以便在本研究中评估此干预措施。

干预开发 国际合作与理论框架 VSP-AY的开发源于一项国际合作，涉及以色列研究人员及来自诺丁汉大学（英国）、拉筹伯大学、迪肯大学（澳大利亚）和伯恩茅斯大学（英国）的合作者。 开发遵循了“知识到行动”框架和参与式研究原则，自闭症个体作为平等合作伙伴全程参与。 以色列团队组建了“自闭症人群心理健康与自杀预防合作研究组”，包括非自闭症研究人员和具有生活经验的自闭症社区专家，他们在所有研究活动中担任共同领导者。 每个项目通过共同领导对（一名自闭症和一名非自闭症研究人员）运作，共享决策权和共同作者身份。

定性共同开发 研究者对26名参与者进行了深度访谈：有自杀或自伤经历的自闭症成人（n=16）、与自闭症青少年工作的心理健康专业人员（n=10），以及有自杀或自伤史的自闭症青少年的父母（n=3）。 参与者审阅了英国开发的“自闭症适应安全计划”（AASP），并就清晰度、术语、差距和预期反应提供了详细反馈。

视觉设计共同开发 研究团队与管理学院学术研究学院设计系合作。 设计学生接受了关于自闭症特征、治疗背景、自杀预防原则及语言适应协议的全面培训。 学生参与了迭代设计周期，整合了自闭症社区成员、研究人员和指导设计师的反馈，最终产生了三个优化的视觉概念，由扩大的利益相关者小组进行最终选择。 VSP-AY的开发基于这一多阶段定性过程。 当前研究方案现专注于通过一项试点随机对照试验评估最终确定的“自闭症青少年视觉安全计划”（VSP-AY），该试验有两个主要目标：（1）评估其可行性、可用性和可接受性；（2）检验其在危机期间支持使用及减少自闭症青少年自伤和自杀行为方面的有效性。

本研究是一项视觉自杀预防工具——“自闭症青少年视觉安全计划”（VSP-AY）的试点随机对照试验（RCT）。 试验将与Geha心理健康中心合作进行，该中心在以色列中部提供全面的心理健康服务，包括青少年住院和门诊单元。 该中心接收许多有自杀念头、行为和自伤的青少年的转诊，其中相当一部分涉及自闭症青少年。 这使得Geha成为招募目标人群的理想场所。

研究设计与方法 设置与参与者 研究将通过来自不同学科（包括精神科医生、心理学家、社会工作者和艺术治疗师）且直接与有自杀念头、行为或自伤的自闭症青少年工作的心理健康专业人员，招募90名自闭症青少年（每组45名：VSP-AY干预组 vs. 常规治疗组）。 合格参与者年龄为13-18岁（与Geha心理健康中心青少年单元服务年龄范围匹配），有正式自闭症诊断，且在过去六个月内经历过自杀念头或行为。 参与者必须能够在智力上（口头或书面）参与研究，无迫在眉睫的自杀风险，并有足够的家庭支持。 排除标准包括需要住院护理的即时自杀风险、活跃的精神病或躁狂症状，以及社会服务已知的缺乏家庭支持。 将使用为自闭症参与者设计的无障碍文件，获取父母的知情同意和青少年的同意。

评估 结果在三个时间点评估：随机化前的基线（T0）、治疗结束时的干预后（T1）（通常为8-12周），以及一个月随访（T2）。 评估安排在常规治疗预约前进行，以减少负担。

主要结果 - 可行性 招募率（招募人数除以接触人数；目标≥60%）、完成率（完成所有程序的比例；目标≥70%）和退出率（退出的比例；目标≤30%）。 详细跟踪包括不参与、未完成和退出的原因。

主要结果 - 可接受性 改编自“客户满意度问卷”的满意度问卷评估质量、帮助性和推荐意愿，面向青少年、照顾者和专业人员实施。 对有目的样本的半结构化访谈探讨体验、感知益处、挑战、实施障碍及改进建议。 访谈由自闭症和非自闭症研究人员合作进行反思性主题分析。

次要结果 - 初步有效性 哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）：临床医生管理的结构化访谈，评估两周内的自杀意念严重程度（如希望死亡、非具体想法、有方法的想法、有计划意图、无计划意图）、强度（包括频率、持续时间和可控性）及行为（如尝试、中断或中止的尝试、准备行为）。

非自杀性自伤评估工具（NSSI-AT）：评估无自杀意图的故意自伤的存在、频率、方法和功能。

儿童抑郁量表第二版自评简版（CDI 2:SR）：一个12项的标准化工具，用于评估7-17岁青少年的抑郁症状，使用基于年龄/性别的T分数提供情绪问题、功能问题和总体抑郁的分数。

伦理考量 研究将在开始招募前获得相关机构审查委员会的伦理批准。 知情同意包括父母许可和青少年同意，采用为自闭症青少年设计的无障碍程序（提前提供书面材料、视觉辅助、具体语言、充足处理时间）。 强调持续同意，强调退出权利不影响临床护理。 安全监测包括系统跟踪不良事件，如发现即时风险立即转介参与者至临床团队，并进行每月安全审查。 保密性得到维护，并解释了适当限制（如报告迫在眉睫的危险、儿童虐待或忽视）。 与自闭症共同领导者的参与式方法解决了过去对“关于”而非“与”自闭症个体进行研究的担忧。 传播将包括针对不同受众的无障碍格式，并承诺如果VSP-AY前景良好，将开发实施资源。

意义 本研究通过开发和测试首个专门针对自闭症青少年的安全计划工具，解决了一个至关重要的空白。 参与式共同开发确保其植根于自闭症视角，同时保持临床相关性。 结果将提供未来大规模试验所需的可行性参数、可接受性数据和初步有效性估计，同时为与有自杀倾向的自闭症青少年工作的专业人员提供即时临床见解。 如果证明可行、可接受且初步有效，VSP-AY可能显著改善全球这一脆弱群体的自杀预防服务。