有氧间歇训练与持续训练对缺血性心脏病心率-功率解耦的影响

背景与原理 基于有监督有氧运动的心脏康复（CR）是一项成熟的干预措施，可降低心血管疾病发病率和死亡率，提高缺血性心脏病患者的功能能力，并改善其生活质量。 在心脏康复项目中，国际指南常规推荐使用两种有氧训练模式：中等强度持续训练（MICT，区域2），其特征是在第一通气阈值以下进行长时间稳态运动（65-75%最大心率）；以及长时广泛间歇训练（LEIT，区域3），该模式在两个通气阈值之间（75-85%最大心率）交替进行长时间工作间隔，并穿插主动恢复期。 这两种模式都是马德里12 de Octubre大学医院（HU12O）第二阶段心脏康复项目的标准组成部分，本试验即在该院进行。

尽管这两种训练模式均具有公认的益处，但目前尚无随机对照试验直接比较它们对亚极限运动中心率-功率解耦的影响——心率-功率解耦是心血管效率的生理标志物，在心脏康复领域仍未得到充分研究。

心率-功率解耦：生理基础 在恒定负荷的自行车运动中，高效的心血管系统能在一段时间内维持相对稳定的心率。 当机械功率输出不变而心率逐渐升高时，这种现象——称为心率-功率解耦或心血管漂移——反映了每搏输出量下降，并通过变时性反应进行代偿，导致单位机械输出所需的心脏做功增加。 较高的解耦指数表明亚极限运动期间心肺效率较低。

心率-功率解耦可使用标准心脏康复设备（校准的自行车测力计和经过验证的胸带式心率监测器）进行评估，无需进行最大测试或使用专门技术，这使其成为适用于该人群的临床可操作且安全的测量指标。 训练后心率-功率解耦的降低将表明，在相同的机械需求下，心脏以更低的血流动力学负荷工作——这在心肌耗氧量、运动耐量和长期心血管预后方面是一种有意义的适应。

研究设计原理 本研究选择平行组设计而非交叉设计，以避免遗留效应，因为有氧训练适应可能在项目结束后持续数周。 实施评估者和统计分析师盲法以最小化检测和分析偏倚；考虑到干预的性质，对治疗物理治疗师设盲不可行。

研究包括第12周（有监督训练结束后4周）的去训练随访评估，以评估适应的持久性，以及中枢与外周心血管适应方面潜在的组间差异是否会导致不同的去训练速率。

干预措施

所有参与者均遵循标准的HU12O心脏康复方案，该方案在每次训练中均包含相同的抗阻和活动度训练模块（35-40分钟，<1RM的50%）以及热身和整理阶段。 唯一的差异化部分是有氧训练模块（约40分钟的主动有氧运动）：

• 持续训练组（区域2）：以个体最大心率的65-75%进行40分钟的连续骑行，保持稳态。 目标心率范围根据基线递增试验个体化确定，并每周调整以考虑训练引起的适应。
• 间歇训练组（区域3）：8个工作间隔，每个间隔3分钟，强度为最大心率的75-85%，每个工作间隔后接2分钟低于最大心率65-70%的主动恢复（总模块时长：40分钟），使总训练量与持续训练组相当。 工作强度目标为两个通气阈值之间的区域。

强度通过心率和主观疲劳感觉（博格量表6-20分；区域2的目标RPE为11-13，区域3为13-16）双重监测进行控制。 对于变时性反应减弱的参与者（例如，接受β-受体阻滞剂治疗者），RPE作为主要强度参考。 随着心肺适能的改善，功率输出（瓦特）将在各次训练中逐步调整，以维持目标心率范围。

主要结局评估 心率-功率解耦指数通过20分钟恒定负荷亚极限自行车测试进行评估，负荷为个体化固定功率输出。 心率通过经过验证的胸带式传感器连续记录。 解耦指数计算为测试前三分之一（0-6分钟）与后三分之一（14-20分钟）平均心率的相对百分比变化：[（HR₁₄-₂₀ - HR₀-₆） / HR₀-₆] × 100。 数值越高表明心血管漂移越大，效率越低。 最小临床重要差异（MCID）设定为0.12个单位。 20分钟测试结束后，立即进行5分钟被动恢复期，以评估运动后心率恢复（HRR₁, HRR₂, HRR₅）。

样本量 使用G*Power 3.1.9.7计算样本量，用于双因素重复测量方差分析（2组 × 3个时间点），设定把握度为80%，α = 0.05，重复测量间相关系数为0.50，预期效应量f = 0.51（Cohen d = 0.83；MCID = 0.15个单位；SD ≈ 0.18）。 计算得出至少需要34名参与者。 考虑到估计15%的脱落率，目标样本量为40名参与者（每组20名）。

统计分析 主要分析将使用双向重复测量方差分析（组 × 时间），以组 × 时间的交互作用为主要估计指标。 若违反球形假设，将应用Greenhouse-Geisser校正。 若数据并非完全随机缺失，将使用线性混合效应模型。 主要分析遵循意向性治疗原则；符合方案集敏感性分析将包括完成了≥80%训练次数和全部三次评估的参与者。 缺失数据将通过多重插补法处理。 效应量将报告为方差分析的偏η²（η²p）和配对比较的Cohen's d。 统计学显著性设定为p < 0.05（双侧），并报告95%置信区间。

伦理 本方案已提交给12 de Octubre大学医院药物研究伦理委员会（CEIm）审批。 研究将根据《赫尔辛基宣言》和适用的西班牙生物医学研究法规进行。 所有参与者将在入组前提供书面知情同意书。