Entraînement par intervalles aérobie vs entraînement continu sur le découplage fréquence cardiaque-puissance dans la cardiopathie ischémique

CONTEXTE ET JUSTIFICATION La réadaptation cardiaque (RC) basée sur l'exercice aérobie supervisé est une intervention bien établie qui réduit la morbidité et la mortalité cardiovasculaires, améliore la capacité fonctionnelle et améliore la qualité de vie des patients atteints de cardiopathie ischémique. Deux modalités d'entraînement aérobie sont couramment utilisées dans les programmes de RC et recommandées par les directives internationales : l'entraînement continu d'intensité modérée (MICT, zone 2), caractérisé par un exercice prolongé en régime permanent en dessous du premier seuil ventilatoire (65-75 % de la FCmax) ; et l'entraînement par intervalles longs extensifs (LEIT, zone 3), qui alterne des intervalles de travail prolongés entre les deux seuils ventilatoires (75-85 % de la FCmax) avec des périodes de récupération active. Ces deux modalités sont des composantes standard du programme de RC de phase II à l'Hôpital Universitaire 12 de Octobre (HU12O), à Madrid, où cet essai est mené.

Malgré les bénéfices établis des deux modalités d'entraînement, aucun essai contrôlé randomisé n'a directement comparé leurs effets sur le découplage fréquence cardiaque-puissance pendant l'exercice sous-maximal - un marqueur physiologique de l'efficacité cardiovasculaire qui reste peu exploré dans le contexte de la RC.

DÉCOUPLAGE FRÉQUENCE CARDIAQUE-PUISSANCE : BASE PHYSIOLOGIQUE Pendant un exercice de cyclisme à charge constante, un système cardiovasculaire efficace maintient une fréquence cardiaque (FC) relativement stable dans le temps. Lorsque la FC augmente progressivement malgré une puissance mécanique inchangée, ce phénomène - appelé découplage FC-puissance ou dérive cardiovasculaire - reflète une diminution du volume d'éjection systolique compensée par une réponse chronotrope, entraînant un travail cardiaque plus important par unité de production mécanique. Un indice de découplage plus élevé indique une efficacité cardiorespiratoire plus faible pendant l'exercice sous-maximal.

Le découplage FC-puissance peut être évalué à l'aide d'équipements standard de RC (ergocycle calibré et moniteur de FC par ceinture thoracique validé), sans test maximal ni technologie spécialisée, ce qui en fait une mesure cliniquement applicable et sûre dans cette population. Réduire le découplage FC-puissance après l'entraînement indiquerait que le cœur fonctionne avec une charge hémodynamique plus faible pour la même demande mécanique - une adaptation significative en termes de consommation d'oxygène myocardique, de tolérance à l'exercice et de pronostic cardiovasculaire à long terme.

JUSTIFICATION DU PLAN D'ÉTUDE Un plan en groupes parallèles a été choisi plutôt qu'un plan croisé pour éviter les effets de report, car les adaptations à l'entraînement aérobie peuvent persister pendant des semaines après la fin du programme. L'aveuglement de l'évaluateur et de l'analyste statistique est mis en œuvre pour minimiser les biais de détection et d'analyse ; l'aveuglement du physiothérapeute traitant n'est pas réalisable étant donné la nature de l'intervention.

Une évaluation de suivi de désentraînement à la semaine 12 (4 semaines après la fin de l'entraînement supervisé) est incluse pour évaluer la durabilité des adaptations et si des différences potentielles entre les groupes dans les adaptations cardiovasculaires centrales par rapport à périphériques entraînent des taux de désentraînement différentiels.

INTERVENTIONS

Tous les participants suivent le protocole standard de RC du HU12O, qui comprend un bloc identique d'entraînement en résistance et en mobilité (35-40 min, <50 % de 1RM) et des phases d'échauffement et de retour au calme à chaque séance. Le seul composant différentiel est le bloc d'entraînement aérobie (environ 40 min d'exercice aérobie actif) :

• Groupe d'entraînement continu (Zone 2) : 40 minutes de cyclisme continu à 65-75 % de la FCmax individuelle, maintenu en régime permanent. La plage de FC cible est déterminée individuellement à partir du test incrémental de base et ajustée hebdomadairement pour tenir compte des adaptations induites par l'entraînement.
• Groupe d'entraînement par intervalles (Zone 3) : 8 intervalles de travail de 3 minutes à 75-85 % de la FCmax, chacun suivi de 2 minutes de récupération active en dessous de 65-70 % de la FCmax (bloc total : 40 min), équivalant le volume total d'entraînement au groupe continu. L'intensité de travail cible la zone entre les deux seuils ventilatoires.

L'intensité est contrôlée par une double surveillance de la FC et de la perception de l'effort (échelle de Borg 6-20 ; RPE cible 11-13 pour la zone 2 et 13-16 pour la zone 3). Chez les participants ayant une réponse chronotrope atténuée (par exemple, traitement par bêta-bloquants), la RPE sert de référence principale d'intensité. La puissance de sortie (watts) est progressivement ajustée au cours des séances pour maintenir les plages de FC cibles à mesure que la condition cardiorespiratoire s'améliore.

ÉVALUATION DU CRITÈRE PRINCIPAL L'indice de découplage FC-puissance est évalué via un test de cyclisme sous-maximal à charge constante de 20 minutes à une puissance de sortie fixe individualisée. La FC est enregistrée en continu via un capteur validé par ceinture thoracique. L'indice de découplage est calculé comme le pourcentage relatif de changement de la FC moyenne entre le premier tiers (minutes 0-6) et le dernier tiers (minutes 14-20) du test : [(FC₁₄-₂₀ - FC₀-₆) / FC₀-₆] × 100. Des valeurs plus élevées indiquent une dérive cardiovasculaire plus importante et une efficacité plus faible. La différence minimale cliniquement importante (MCID) est fixée à 0,12 unités. Immédiatement après le test de 20 minutes, une période de récupération passive de 5 minutes est utilisée pour évaluer la récupération de la FC après l'exercice (HRR₁, HRR₂, HRR₅).

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de G*Power 3.1.9.7 pour une ANOVA à mesures répétées à deux facteurs (2 groupes × 3 points temporels), avec une puissance de 80 %, α = 0,05, une corrélation entre les mesures répétées de 0,50 et une taille d'effet attendue de f = 0,51 (Cohen d = 0,83 ; MCID = 0,15 unités ; écart-type ≈ 0,18). Cela a donné un minimum de 34 participants. En tenant compte d'un taux d'abandon estimé de 15 %, l'échantillon cible est de 40 participants (20 par groupe).

ANALYSE STATISTIQUE L'analyse principale utilisera une ANOVA à deux voies à mesures répétées (groupe × temps), avec l'interaction groupe × temps comme estimateur principal. Si la sphéricité est violée, la correction de Greenhouse-Geisser sera appliquée. Si les données ne sont pas manquantes complètement au hasard, des modèles linéaires à effets mixtes seront utilisés. L'analyse principale suit le principe de l'intention de traiter ; une analyse de sensibilité par protocole inclura les participants qui ont terminé ≥80 % des séances et les trois évaluations. Les données manquantes seront traitées par imputation multiple. Les tailles d'effet seront rapportées en eta-carré partiel (η²p) pour l'ANOVA et en d de Cohen pour les comparaisons par paires. La signification statistique est fixée à p < 0,05 (bilatéral), avec des intervalles de confiance à 95 %.

ÉTHIQUE Le protocole a été soumis pour approbation au Comité d'Éthique pour la Recherche avec des Médicaments (CEIm) de l'Hôpital Universitaire 12 de Octobre. L'étude sera menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et à la législation espagnole applicable sur la recherche biomédicale. Tous les participants fourniront un consentement éclairé écrit avant l'inclusion.