Aerob intervaltræning versus kontinuerlig træning på hjertefrekvens-effekt-afkobling ved iskæmisk hjertesygdom

BAGGGRUND OG RATIONALE Hjerterehabilitering (CR) baseret på overvåget aerob træning er en veletableret intervention, der reducerer kardiovaskulær morbiditet og mortalitet, forbedrer funktionel kapacitet og øger livskvaliteten hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. To aerobe træningsmodaliteter anvendes rutinemæssigt i CR-programmer og anbefales af internationale retningslinjer: moderat intensitet kontinuerlig træning (MICT, zone 2), kendetegnet ved langvarig steady-state træning under den første ventilatoriske tærskel (65-75% HRmax); og lang omfattende intervaltræning (LEIT, zone 3), der veksler mellem langvarige arbejdsintervaller mellem de to ventilatoriske tærskler (75-85% HRmax) med aktive genopretningsperioder. Begge modaliteter er standardkomponenter i fase II CR-programmet på Hospital Universitario 12 de Octubre (HU12O), Madrid, hvor denne undersøgelse udføres.

På trods af de etablerede fordele ved begge træningsmodaliteter har ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse direkte sammenlignet deres effekter på hjertetryk-kraft-afkobling under submaksimal træning - en fysiologisk markør for kardiovaskulær effektivitet, der fortsat er underudforsket i CR-sammenhæng.

HJERTETRYK-KRAFT-AFKOBLING: FYSIOLOGISK GRUNDLAG Under konstant-belastningscykeltræning opretholder et effektivt kardiovaskulært system et relativt stabilt hjertetryk (HR) over tid. Når HR progressivt stiger på trods af uændret mekanisk effektoutput, afspejler dette fænomen - kaldet HR-effekt-afkobling eller kardiovaskulær drift - et faldende slagvolumen kompenseret af kronotrop respons, hvilket resulterer i større hjertearbejde pr. enhed af mekanisk output. En højere afkoblingsindeks indikerer lavere kardiorespiratorisk effektivitet under submaksimal træning.

HR-effekt-afkobling kan vurderes ved hjælp af standard CR-udstyr (kalibreret cykelergometer og valideret brystrem HR-monitor), uden maksimal testning eller specialiseret teknologi, hvilket gør det til en klinisk anvendelig og sikker måling i denne population. Reduktion af HR-effekt-afkobling efter træning ville indikere, at hjertet fungerer med lavere hemodynamisk belastning for den samme mekaniske efterspørgsel - en meningsfuld tilpasning med hensyn til myokardiel iltforbrug, træningstolerance og langsigtet kardiovaskulær prognose.

STUDIEDESIGN RATIONALE Et parallel-gruppedesign blev valgt frem for et crossover-design for at undgå carry-over-effekter, da aerobe træningstilpasninger kan vedvare i uger efter programafslutning. Assessor- og statistikanalytiker-blindering implementeres for at minimere detektions- og analysebias; blindering af den behandlende fysioterapeut er ikke mulig givet interventionens natur.

En eftertræningsopfølgingsvurdering i uge 12 (4 uger efter overvåget træning afsluttes) inkluderes for at evaluere tilpasningernes holdbarhed og om potentielle mellemgruppeforskelle i centrale versus perifere kardiovaskulære tilpasninger resulterer i differentielle rater af eftertræning.

INTERVENTIONER

Alle deltagere følger standard HU12O CR-protokollen, som inkluderer en identisk modstands- og mobilitetstræningsblok (35-40 min, <50% 1RM) og opvarmnings- og afkølingsfaser i hver session. Den eneste differentielle komponent er den aerobe træningsblok (cirka 40 min aktiv aerob træning):

• Kontinuerlig træningsgruppe (Zone 2): 40 minutters kontinuerlig cykling ved 65-75% af individuel HRmax, opretholdt i steady state. Mål-HR-område bestemmes individuelt fra baseline inkrementel test og justeres ugentligt for at tage højde for træningsinducerede tilpasninger.
• Intervaltræningsgruppe (Zone 3): 8 arbejdsintervaller på 3 minutter ved 75-85% HRmax, hver efterfulgt af 2 minutters aktiv genopretning under 65-70% HRmax (total blok: 40 min), svarende til total træningsvolumen til den kontinuerlige gruppe. Arbejdsintensiteten sigter mod zonen mellem de to ventilatoriske tærskler.

Intensitet kontrolleres ved dobbeltmonitorering af HR og oplevet anstrengelsesvurdering (Borg skala 6-20; mål RPE 11-13 for zone 2 og 13-16 for zone 3). Hos deltagere med dæmpet kronotrop respons (f.eks. beta-blokker-behandling) fungerer RPE som primær intensitetsreference. Effektoutput (watt) justeres progressivt på tværs af sessioner for at opretholde mål-HR-områder, efterhånden som kardiorespiratorisk fitness forbedres.

PRIMÆR OUTCOME VURDERING HR-effekt-afkoblingsindekset vurderes via en 20-minutters konstant-belastnings submaksimal cykeltest ved et individuel fast effektoutput. HR registreres kontinuerligt via valideret brystrem-sensor. Afkoblingsindekset beregnes som den relative procentvise ændring i gennemsnitlig HR mellem den første tredjedel (minutter 0-6) og den sidste tredjedel (minutter 14-20) af testen: [(HR₁₄-₂₀ - HR₀-₆) / HR₀-₆] × 100. Højere værdier indikerer større kardiovaskulær drift og lavere effektivitet. Den minimal klinisk vigtige forskel (MCID) er sat til 0,12 enheder. Umiddelbart efter 20-minutters testen anvendes en 5-minutters passiv genopretningsperiode til at vurdere post-træning HR-genopretning (HRR₁, HRR₂, HRR₅).

STIKPRØVESTØRRELSE Stikprøvestørrelse blev beregnet ved hjælp af G*Power 3.1.9.7 for en to-faktor gentagne målinger ANOVA (2 grupper × 3 tidspunkter), med 80% styrke, α = 0,05, korrelation mellem gentagne målinger på 0,50 og en forventet effektstørrelse på f = 0,51 (Cohen d = 0,83; MCID = 0,15 enheder; SD ≈ 0,18). Dette gav et minimum på 34 deltagere. Med hensyn til en estimeret 15% frafaldsrate er målstikprøven 40 deltagere (20 pr. gruppe).

STATISTISK ANALYSE Den primære analyse vil bruge en to-vejs gentagne målinger ANOVA (gruppe × tid), med gruppe × tid interaktion som primær estimator. Hvis sfæricitet overtrædes, vil Greenhouse-Geisser korrektionen anvendes. Hvis data ikke mangler helt tilfældigt, vil lineære mixed-effects modeller bruges. Den primære analyse følger intention-to-treat-princippet; en per-protokol følsomhedsanalyse vil inkludere deltagere, der gennemførte ≥80% af sessioner og alle tre vurderinger. Manglende data håndteres ved multiple imputation. Effektstørrelser rapporteres som partial eta-kvadreret (η²p) for ANOVA og Cohen's d for parvise sammenligninger. Statistisk signifikans er sat til p < 0,05 (tosidet), med 95% konfidensintervaller.

ETIK Protokollen er indsendt til godkendelse til Etisk Komité for Forskning med Lægemidler (CEIm) på Hospital Universitario 12 de Octubre. Undersøgelsen vil blive gennemført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og gældende spansk biomedicinsk forskningslovgivning. Alle deltagere vil give skriftlig informeret samtykke før inddrage.