Treino Intervalar Aeróbio vs Treino Contínuo sobre o Desacoplamento Frequência Cardíaca-Potência na Cardiopatia Isquémica

ENQUADRAMENTO E FUNDAMENTAÇÃO A reabilitação cardíaca (RC) baseada em exercício aeróbico supervisionado é uma intervenção bem estabelecida que reduz a morbilidade e mortalidade cardiovasculares, melhora a capacidade funcional e aumenta a qualidade de vida em doentes com cardiopatia isquémica.
Duas modalidades de treino aeróbico são utilizadas rotineiramente nos programas de RC e recomendadas pelas diretrizes internacionais: treino contínuo de intensidade moderada (MICT, zona 2), caracterizado por exercício prolongado em estado estável abaixo do primeiro limiar ventilatório (65-75% da FCmax); e treino intervalado longo extensivo (LEIT, zona 3), que alterna intervalos de trabalho prolongados entre os dois limiares ventilatórios (75-85% da FCmax) com períodos de recuperação ativa.
Ambas as modalidades são componentes padrão do programa de RC Fase II no Hospital Universitario 12 de Octubre (HU12O), Madrid, onde este ensaio é realizado.

Apesar dos benefícios estabelecidos de ambas as modalidades de treino, nenhum ensaio controlado randomizado comparou diretamente os seus efeitos no desacoplamento frequência cardíaca-potência durante o exercício submáximo - um marcador fisiológico de eficiência cardiovascular que permanece subexplorado no contexto da RC.

DESACOPLAMENTO FREQUÊNCIA CARDÍACA-POTÊNCIA: BASE FISIOLÓGICA Durante o exercício de ciclismo com carga constante, um sistema cardiovascular eficiente mantém uma frequência cardíaca (FC) relativamente estável ao longo do tempo.
Quando a FC aumenta progressivamente apesar de uma potência mecânica de saída inalterada, este fenómeno - denominado desacoplamento FC-potência ou deriva cardiovascular - reflete uma diminuição do volume sistólico compensada por resposta cronotrópica, resultando num maior trabalho cardíaco por unidade de produção mecânica.
Um índice de desacoplamento mais elevado indica menor eficiência cardiorrespiratória durante o exercício submáximo.

O desacoplamento FC-potência pode ser avaliado utilizando equipamento padrão de RC (ergómetro de ciclo calibrado e monitor de FC por banda torácica validado), sem testes máximos ou tecnologia especializada, tornando-o uma medida clinicamente aplicável e segura nesta população.
Reduzir o desacoplamento FC-potência após o treino indicaria que o coração opera com menor carga hemodinâmica para a mesma exigência mecânica - uma adaptação significativa em termos de consumo de oxigénio miocárdico, tolerância ao exercício e prognóstico cardiovascular a longo prazo.

FUNDAMENTAÇÃO DO DESENHO DO ESTUDO Foi escolhido um desenho de grupos paralelos em vez de um desenho cruzado para evitar efeitos de arrastamento, uma vez que as adaptações ao treino aeróbico podem persistir durante semanas após a conclusão do programa.
O cegamento do avaliador e do analista estatístico é implementado para minimizar o viés de deteção e análise; o cegamento do fisioterapeuta tratante não é viável dada a natureza da intervenção.

Uma avaliação de acompanhamento de destreino na semana 12 (4 semanas após o término do treino supervisionado) é incluída para avaliar a durabilidade das adaptações e se potenciais diferenças entre grupos nas adaptações cardiovasculares centrais versus periféricas resultam em taxas diferenciais de destreino.

INTERVENÇÕES

Todos os participantes seguem o protocolo padrão de RC do HU12O, que inclui um bloco idêntico de treino de resistência e mobilidade (35-40 min, <50% de 1RM) e fases de aquecimento e arrefecimento em cada sessão.
O único componente diferencial é o bloco de treino aeróbico (aproximadamente 40 min de exercício aeróbico ativo):

• Grupo de treino contínuo (Zona 2): 40 minutos de ciclismo contínuo a 65-75% da FCmax individual, mantido em estado estável.
  O intervalo de FC alvo é determinado individualmente a partir do teste incremental de base e ajustado semanalmente para contabilizar as adaptações induzidas pelo treino.
• Grupo de treino intervalado (Zona 3): 8 intervalos de trabalho de 3 minutos a 75-85% da FCmax, cada um seguido por 2 minutos de recuperação ativa abaixo de 65-70% da FCmax (bloco total: 40 min), equiparando o volume total de treino ao do grupo contínuo.
  A intensidade do trabalho tem como alvo a zona entre os dois limiares ventilatórios.

A intensidade é controlada por monitorização dupla da FC e da perceção de esforço (escala de Borg 6-20; PSE alvo 11-13 para zona 2 e 13-16 para zona 3).
Em participantes com resposta cronotrópica atenuada (por exemplo, terapia com beta-bloqueadores), a PSE serve como referência primária de intensidade.
A potência de saída (watts) é ajustada progressivamente ao longo das sessões para manter os intervalos de FC alvo à medida que a aptidão cardiorrespiratória melhora.

AVALIAÇÃO DO DESFECHO PRIMÁRIO O índice de desacoplamento FC-potência é avaliado através de um teste de ciclismo submáximo de 20 minutos com carga constante a uma potência de saída fixa individualizada.
A FC é registada continuamente através de sensor de banda torácica validado.
O índice de desacoplamento é calculado como a mudança percentual relativa na FC média entre o primeiro terço (minutos 0-6) e o último terço (minutos 14-20) do teste: [(FC₁₄-₂₀ - FC₀-₆) / FC₀-₆] × 100.
Valores mais elevados indicam maior deriva cardiovascular e menor eficiência.
A diferença clinicamente importante mínima (MCID) é definida em 0,12 unidades.
Imediatamente após o teste de 20 minutos, um período de recuperação passiva de 5 minutos é utilizado para avaliar a recuperação da FC pós-exercício (HRR₁, HRR₂, HRR₅).

TAMANHO DA AMOSTRA O tamanho da amostra foi calculado utilizando o G*Power 3.1.9.7 para uma ANOVA de medidas repetidas de dois fatores (2 grupos × 3 pontos temporais), com poder de 80%, α = 0,05, correlação entre medidas repetidas de 0,50, e um tamanho de efeito esperado de f = 0,51 (Cohen d = 0,83; MCID = 0,15 unidades; DP ≈ 0,18).
Isto resultou num mínimo de 34 participantes.
Contabilizando uma taxa estimada de desistência de 15%, a amostra alvo é de 40 participantes (20 por grupo).

ANÁLISE ESTATÍSTICA A análise primária utilizará uma ANOVA de duas vias de medidas repetidas (grupo × tempo), com a interação grupo × tempo como estimador primário.
Se a esfericidade for violada, será aplicada a correção de Greenhouse-Geisser.
Se os dados não estiverem completamente ausentes ao acaso, serão utilizados modelos de efeitos mistos lineares.
A análise primária segue o princípio de intenção de tratar; uma análise de sensibilidade por protocolo incluirá participantes que completaram ≥80% das sessões e todas as três avaliações.
Os dados em falta serão tratados por imputação múltipla.
Os tamanhos de efeito serão reportados como eta-quadrado parcial (η²p) para ANOVA e d de Cohen para comparações pareadas.
A significância estatística é definida em p < 0,05 (bilateral), com intervalos de confiança de 95%.

ÉTICA O protocolo foi submetido para aprovação ao Comité de Ética para Investigação com Medicamentos (CEIm) do Hospital Universitario 12 de Octubre.
O estudo será conduzido de acordo com a Declaração de Helsínquia e a legislação espanhola de investigação biomédica aplicável.
Todos os participantes fornecerão consentimento informado por escrito antes da inclusão.