Аэробные интервальные тренировки в сравнении с непрерывными тренировками по влиянию на расхождение между частотой сердечных сокращений и мощностью при ишемической болезни сердца

ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Кардиореабилитация (КР), основанная на контролируемых аэробных упражнениях, является хорошо зарекомендовавшим себя вмешательством, которое снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшает функциональные возможности и повышает качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца. В программах КР, согласно международным рекомендациям, обычно используются два режима аэробных тренировок: тренировки умеренной интенсивности непрерывного характера (MICT, зона 2), характеризующиеся длительной устойчивой нагрузкой ниже первого вентиляционного порога (65-75% от ЧССмакс); и длительные экстенсивные интервальные тренировки (LEIT, зона 3), которые чередуют продолжительные рабочие интервалы между двумя вентиляционными порогами (75-85% от ЧССмакс) с периодами активного восстановления. Оба режима являются стандартными компонентами программы КР Фазы II в Университетской больнице 12 де Октубре (HU12O) в Мадриде, где проводится данное исследование.

Несмотря на установленные преимущества обоих режимов тренировок, ни одно рандомизированное контролируемое исследование не сравнивало напрямую их влияние на разобщение частоты сердечных сокращений и мощности при субмаксимальной нагрузке — физиологический маркер сердечно-сосудистой эффективности, который остается недостаточно изученным в условиях КР.

РАЗОБЩЕНИЕ ЧСС-МОЩНОСТЬ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА При велоэргометрической нагрузке с постоянной мощностью эффективная сердечно-сосудистая система поддерживает относительно стабильную частоту сердечных сокращений (ЧСС) с течением времени. Когда ЧСС прогрессивно увеличивается, несмотря на неизменную механическую мощность, это явление — называемое разобщением ЧСС-мощность или сердечно-сосудистым дрейфом — отражает снижение ударного объема, компенсируемое хронотропным ответом, что приводит к большей работе сердца на единицу механической мощности. Более высокий индекс разобщения указывает на более низкую кардиореспираторную эффективность во время субмаксимальной нагрузки.

Разобщение ЧСС-мощность можно оценить с использованием стандартного оборудования КР (калиброванный велоэргометр и валидированный нагрудный датчик ЧСС), без максимального тестирования или специализированных технологий, что делает его клинически применимым и безопасным показателем в данной популяции. Снижение разобщения ЧСС-мощность после тренировки будет указывать на то, что сердце работает с меньшей гемодинамической нагрузкой при той же механической потребности — значимая адаптация с точки зрения потребления миокардом кислорода, толерантности к физической нагрузке и долгосрочного сердечно-сосудистого прогноза.

ОБОСНОВАНИЕ ДИЗАЙНА ИССЛЕДОВАНИЯ Был выбран дизайн с параллельными группами вместо перекрестного, чтобы избежать эффектов переноса, поскольку адаптации к аэробным тренировкам могут сохраняться в течение недель после завершения программы. Ослепление оценщика и статистического аналитика реализовано для минимизации смещений при обнаружении и анализе; ослепление лечащего физиотерапевта неосуществимо ввиду характера вмешательства.

Оценка после периода детренированности на 12-й неделе (через 4 недели после окончания контролируемых тренировок) включена для оценки устойчивости адаптаций и того, приводят ли потенциальные межгрупповые различия в центральных и периферических сердечно-сосудистых адаптациях к разным темпам детренированности.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Все участники следуют стандартному протоколу КР HU12O, который включает одинаковый блок силовых тренировок и тренировок на подвижность (35-40 мин, <50% от 1ПМ), а также фазы разминки и заминки в каждой сессии. Единственным дифференцирующим компонентом является блок аэробных тренировок (примерно 40 минут активных аэробных упражнений):

• Группа непрерывных тренировок (Зона 2): 40 минут непрерывной езды на велосипеде с интенсивностью 65-75% от индивидуальной ЧССмакс, поддерживаемой в устойчивом состоянии. Целевой диапазон ЧСС определяется индивидуально на основе базового инкрементального теста и корректируется еженедельно с учетом адаптаций, вызванных тренировками.
• Группа интервальных тренировок (Зона 3): 8 рабочих интервалов по 3 минуты с интенсивностью 75-85% от ЧССмакс, каждый из которых следует за 2 минутами активного восстановления ниже 65-70% от ЧССмакс (общая продолжительность блока: 40 мин), что эквивалентно общему объему тренировок в группе непрерывных тренировок. Рабочая интенсивность нацелена на зону между двумя вентиляционными порогами.

Интенсивность контролируется двойным мониторингом ЧСС и оценки воспринимаемого напряжения (шкала Борга 6-20; целевое ОВН 11-13 для зоны 2 и 13-16 для зоны 3). У участников со сниженным хронотропным ответом (например, на фоне терапии бета-блокаторами) ОВН служит основным ориентиром интенсивности. Мощность (ватты) прогрессивно корректируется от сессии к сессии для поддержания целевых диапазонов ЧСС по мере улучшения кардиореспираторной подготовки.

ОЦЕНКА ПЕРВИЧНОГО ИСХОДА Индекс разобщения ЧСС-мощность оценивается с помощью 20-минутного теста с постоянной субмаксимальной нагрузкой на велоэргометре при индивидуально фиксированной мощности. ЧСС непрерывно регистрируется с помощью валидированного нагрудного датчика. Индекс разобщения рассчитывается как относительное процентное изменение средней ЧСС между первой третью (минуты 0-6) и последней третью (минуты 14-20) теста: [(ЧСС₁₄-₂₀ - ЧСС₀-₆) / ЧСС₀-₆] × 100. Более высокие значения указывают на больший сердечно-сосудистый дрейф и более низкую эффективность. Минимальная клинически значимая разница (MCID) установлена на уровне 0,12 единиц. Сразу после 20-минутного теста используется 5-минутный период пассивного восстановления для оценки восстановления ЧСС после нагрузки (ЧССВ₁, ЧССВ₂, ЧССВ₅).

ОБЪЕМ ВЫБОРКИ Объем выборки был рассчитан с использованием G*Power 3.1.9.7 для двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями (2 группы × 3 временные точки) с мощностью 80%, α = 0,05, корреляцией между повторными измерениями 0,50 и ожидаемым размером эффекта f = 0,51 (Коэн d = 0,83; MCID = 0,15 единиц; SD ≈ 0,18). Это дало минимум 34 участника. С учетом предполагаемого уровня отсева в 15% целевой объем выборки составляет 40 участников (20 на группу).

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Первичный анализ будет использовать двухфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями (группа × время), где взаимодействие группа × время является основным оцениваемым параметром. Если сферичность нарушена, будет применена поправка Гринхауса-Гейссера. Если данные отсутствуют не полностью случайным образом, будут использованы линейные модели со смешанными эффектами. Первичный анализ следует принципу намерения лечить; анализ по протоколу в качестве чувствительного анализа будет включать участников, которые завершили ≥80% сессий и все три оценки. Отсутствующие данные будут обрабатываться методом множественного импутирования. Размеры эффекта будут представлены как частичный эта-квадрат (η²p) для дисперсионного анализа и d Коэна для попарных сравнений. Статистическая значимость установлена на уровне p < 0,05 (двусторонняя), с 95% доверительными интервалами.

ЭТИКА Протокол был представлен на утверждение Этическому комитету по исследованиям с лекарственными средствами (CEIm) Университетской больницы 12 де Октубре. Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией и применимым испанским законодательством о биомедицинских исследованиях. Все участники предоставят письменное информированное согласие до включения в исследование.