An-Art Studie: Ablace atrioventrikulárního (AV) uzlu v srdeční resynchronizační terapii

Srdeční resynchronizační terapie (CRT) je vysoce účinnou léčebnou možností pro pacienty se symptomatickým srdečním selháním a elektrickou intraventrikulární dyssynchronií, kteří nereagují na medikamentózní terapii. Bylo prokázáno, že CRT zlepšuje kvalitu života u těchto pacientů a v poslední době dvě studie prokázaly snížení úmrtnosti s i bez přídavku implantabilního kardioverteru defibrilátoru (ICD). Bohužel až 25 % příjemců CRT nevykazuje po implantaci zařízení symptomatické zlepšení („non-responder“). Kvůli možnému intermitentnímu vlastnímu tachykardiálnímu vedení je u mnoha pacientů stále obtížné zajistit 100% biventrikulární stimulaci jako předpoklad příznivého terapeutického účinku. V důležité studii Knight et al bylo možné prokázat, že v populaci 440 pacientů s CRT nemělo 36 % kontinuální biventrikulární stimulaci. Hlavní příčinou byl výskyt síňových tachyarytmií, zejména fibrilace síní. Lékařská kontrola rychlého ventrikulárního vedení zůstává u pacientů se srdečním selháním obtížným problémem. Kromě toho není známo, kolik pacientů má dobrou biventrikulární stimulaci za klidových podmínek, ale při cvičení se rozvine zlepšené AV vedení. To může způsobit inhibici komorové stimulace nebo v mnoha případech fúzní rytmy. Naopak příliš krátký AV interval naprogramovaný může mít škodlivé účinky na diastolické doby plnění.

Nejbezpečnější metodou kontroly komorové frekvence a prevence komorové fúze s normálním AV časem je ablace AV uzlu pomocí radiofrekvenční ablace.

The Art Study zkoumá, zda pacienti s implantovaným CRT kardiostimulátorem nebo CRT defibrilátorem budou mít prospěch z ablace AV uzlu s použitím kombinovaného symptomatického srdečního selhání a trvání biventrikulární stimulace ve srovnání s CRT kontrolní skupinou.