Preference a vegetariánská strava v léčbě hubnutí (PREFER)

Obě skupiny obdrží behaviorální léčebný program (32 sezení během 12 měsíců), který byl úspěšně použit v četných behaviorálních studiích hubnutí provedených Dr. Wingem.42-44 Skupiny preferencí léčby-ano a ne se budou setkávat v samostatných večerech, aby se zabránilo kontaminaci napříč podmínkami, ale budou vedeny stejným multidisciplinárním týmem (behaviorální vědci, odborník na výživu, fyziolog cvičení). Následuje stručný popis prvků společných pro obě skupiny:

Skupinové sezení: Skupiny se budou scházet 45–60 minut týdně po dobu 1.–6. měsíců, dvakrát týdně v 7.–9. měsíci a měsíčně 10.–12. Účastníci budou zváženi, dostanou výživové a behaviorální poradenství, odevzdají týdenní deníky a na sezeních dostanou domácí úkoly.

Dietní omezení: Kalorický cíl. Účastníci obdrží individuální cíl kalorií vypočítaný z výchozí tělesné hmotnosti (1200 kalorií < 200 liber; 1500 kalorií pro > 200 liber), který byl úspěšně použit v předchozích studiích.42 Tlustý cíl. Cíle v gramech tuku budou přibližně 25 % kalorií.

Fyzická aktivita a cvičení: Účastníci budou postupně zvyšovat své cvičení, především chůzi, dokud nedosáhnou minimálního cíle 150 minut týdně (kalorický výdej 1000 kalorií/týden).

Strategie chování, které lze použít při změně stravovacích a cvičebních návyků: Hlavní rysy jsou následující:

Stanovení cílů: denní/týdenní cíle pro spotřebu kalorií a tuků, dobu cvičení a změnu chování.

Sebemonitorování: systematické pozorování a zaznamenávání vlastního chování45,46 které bude přezkoumáno terapeuty a bude poskytnuta písemná zpětná vazba k posílení pozitivního chování.

Kontrola stimulů: strategie chování navržené tak, aby pomáhaly účastníkům měnit jejich prostředí, minimalizovaly podněty, které by mohly vyvolat problematické chování, a přidávají podněty ke zvýšení aktivity.10 Řešení problému: skládá se z 5 kroků: identifikace problému; řešení brainstormingu; vyhodnocení kladů a záporů každého potenciálního řešení; realizace plánu řešení; a hodnocení jeho úspěšnosti.47,48 Sociální prosazování: používejte asertivní dovednosti v situacích, které mohou ohrozit jejich plnění cílů v oblasti stravování/cvičení.

Zpětná vazba: terapeuti sledují zaznamenané změny chování a poskytují zpětnou vazbu/povzbuzení.

Kognitivní strategie: učí, jak rozpoznat vzorce negativních myšlenek, které mohou zasahovat do změny chování, jak těmto negativním myšlenkám čelit a jak používat pozitivní sebevyjádření.

Prevence relapsu: rozpoznávejte situace, které je vystavují riziku selhání49 Udržování: bude řešeno udržování hubnutí, identifikujte své vlastní problémy související s udržováním nových vzorců stravování/cvičení, vypracujte strategie řešení problémů.50-53 Posílení: Poskytněte předplatné časopisu, abyste posílili to, co se v každé skupině naučili.

Zajištění přiměřenosti stravy: deníky budou týdně revidovány na příjem a výdej energie a na přiměřenost živin. Dietolog bude součástí týmu, který bude revidovat deníky.

Pobídky: bude poskytnuta finanční pobídka za dokončení nástrojů na papír a tužku, třídenní záznam o jídle a schůzku s flebotomií v 6, 12 a 18 měsících a za dokončení závěrečné návštěvy.

Vzdělávací sezení o riziku cholelitiázy: Účastníkům studie bude poskytnuta krátká (~15–20 minut s následnými otázkami a odpověďmi) edukační sezení, které je informuje o rizikových faktorech cholelitiázy. Prezentované informace budou zahrnovat predisponující rizikové faktory (tj. nadváha/obezita na začátku, rychlý úbytek hmotnosti, nedostatečný příjem kalorií a tuků v gramech) a pokyny pro snížení rizika cholelitiázy (tj. bezpečná rychlost týdenního úbytku hmotnosti, minimální kalorický a tukový gram příjem za den). Účastníkům bude také poskytnut informační dopis o rizikových faktorech cholelitiázy a snížení rizika a budou požádáni, aby tento dopis podepsali a vrátili ho pracovníkům projektu, který bude umístěn do jejich složek účastníků studie.

c.6.2. Dietní intervence Podmínky léčby se budou lišit ve stravovacích plánech a šíři obsahu (např. kurzy vaření, exkurze s nákupem potravin), aby lépe pomáhaly a podporovaly účastníky SBT+LOV při rozvoji jejich dovedností zavádět a udržovat plán vegetariánských jídel. Rozdíly jsou popsány níže.

c.6.2.1. Skupina 1: Dietní intervence pro standardní behaviorální léčebnou skupinu Účastníci s tímto stavem dostanou standardní behaviorální léčbu (SBT) popsanou výše. Na seminářích budou probíhat ochutnávky potravin, které se zaměří na tukem upravené potraviny.

c.6.2.2. Skupina 2: Dietní intervence pro skupinu SBT+LOV Strava: Kromě SBT se účastníci během prvních 6 týdnů zaměří na vyloučení veškerého masa, drůbeže a ryb ze svého jídelníčku a naučí se, jak vybrat vhodné náhražky za ně. potraviny, jako jsou nízkotučné nebo netučné mléčné výrobky (sýry, mléko) a rostlinné zdroje obsahující bílkoviny (sójové výrobky, luštěniny). Důraz bude kladen na eliminaci masných výrobků jako prostředku ke snížení příjmu tuků.

Vlastní kontrola: Kromě energetického příjmu/výdeje si zaznamenávejte i počet snědených masitých jídel.

Sociální podpora pro dietní změny: Bude nabídnuto jedno sezení: přehled stravovacích zvyklostí, jak sloučit různé styly stravování v jedné rodině, jak stolovat ve stejné restauraci a jak navštěvovat rodinné a společenské akce. Účastníci budou vyzváni, aby přivedli rodinné příslušníky. Rodinní příslušníci nebudou ve studii považováni za subjekty a nebudou požádáni o poskytnutí jakýchkoli informací. Budou tam jako hosté, aby získali informace, které jim umožní lépe podporovat svého člena rodiny, který se studie účastní.

Modelování: Praktikující vegetariáni budou sdílet strategie pro přechod na vegetariánskou stravu.

Zajištění přiměřenosti stravy: Menstruující ženy budou poučeny, aby užívaly vegetariánské zdroje železa (např. luštěniny, tmavá listová zelenina, sušené ovoce) a aby užívaly doplňky železa, pokud se jejich příjem železa v jejich hlášené stravě nezdá být dostatečný. Hemoglobin bude měřen v každém bodě hodnocení a výsledky budou oznámeny pacientovu lékaři, pokud bude hodnota pod normální hodnotou. Náklady na tento test budou hrazeny z grantu.