Præference og vegetarisk kost i vægttabsbehandling (PREFER)

Begge grupper vil modtage det adfærdsmæssige behandlingsprogram (32 sessioner over 12 måneder), som er blevet brugt med succes i adskillige adfærdsmæssige vægttabsundersøgelser udført af Dr. Wing.42-44 Behandlingspræference-Ja- og -Nej-grupperne mødes på separate aftener for at undgå kontaminering på tværs af betingelserne, men vil blive ledet af det samme tværfaglige team (adfærdsforskere, ernæringsekspert, træningsfysiolog). En kort beskrivelse af elementer, der er fælles for begge grupper, følger:

Gruppesessioner: Grupper mødes i 45-60 minutter ugentligt i måned 1-6, hver anden uge i måned 7-9 og månedligt i måned 10-12. Deltagerne vil blive vejet, modtage ernærings- og adfærdsrådgivning, aflevere de ugentlige dagbøger og modtage hjemmeopgaver ved sessionerne.

Kostrestriktioner: Kaloriemål. Deltagerne vil modtage et individualiseret kaloriemål beregnet ud fra baseline kropsvægt (1200 kalorier < 200 lbs; 1500 kalorier for > 200 lbs), brugt med succes i tidligere undersøgelser.42 Fedt mål. Fedt gram mål vil cirka 25% af kalorierne.

Fysisk aktivitet og motion: Deltagerne vil gradvist øge deres motion, primært gang, indtil de når et minimumsmål på 150 minutter om ugen (et kalorieforbrug på 1000 kalorier/uge).

Adfærdsstrategier, der skal bruges til at ændre spise- og motionsvaner: De centrale funktioner følger:

Målsætning: daglige/ugentlige mål for kalorie- og fedtforbrug, træningstid og adfærdsændring.

Selvmonitorering: systematisk observation og registrering af ens adfærd45,46 som vil blive gennemgået af terapeuterne, og der vil blive givet skriftlig feedback for at forstærke positiv adfærd.

Stimuluskontrol: adfærdsstrategier designet til at hjælpe deltagere med at ændre deres omgivelser, minimere de signaler, der kan udløse problematisk adfærd, og tilføje stikord for at øge aktiviteten.10 Problemløsning: består af 5 trin: identifikation af problemet; brainstorming løsninger; evaluering af fordele/ulemper ved hver potentiel løsning; implementering af løsningsplanen; og evaluere dens succes.47,48 Social assertion: bruge assertive færdigheder i situationer, der kan true deres opfyldelse af spise-/motionsmål.

Feedback: terapeuter overvåger de registrerede adfærdsændringer og giver feedback/opmuntring.

Kognitive strategier: lært at genkende negative tankemønstre, der kan forstyrre adfærdsændringer, hvordan man imødegår disse negative tanker og at bruge positive selvudsagn.

Forebyggelse af tilbagefald: genkend situationer, der giver dem risiko for bortfald49 Vedligeholdelse: vedligeholdelse af vægttab vil blive behandlet, identificere deres egne problemer relateret til at opretholde deres nye spise-/motionsmønstre, udvikle problemløsningsstrategier.50-53 Forstærkning: Giv et magasinabonnement for at styrke det, der er lært i hver gruppe.

Sikring af kosttilstrækkelighed: Dagbøger vil blive gennemgået ugentligt for energiindtag og -forbrug og for tilstrækkelige næringsstoffer. En diætist vil være en del af holdet, der gennemgår dagbøgerne.

Incitamenter: vil blive givet et monetært incitament til at færdiggøre papir-og-blyant-instrumenterne, Three-Day Food Record, og udnævnelse til phlebotomi ved 6, 12 og 18 måneder, og for at gennemføre det sidste besøg.

Uddannelsessession om risiko for kolelithiasis: En kort (~15-20 minutter med spørgsmål og svar følger) vil blive givet til studiedeltagere, der informerer dem om risikofaktorer for kolelithiasis. Den præsenterede information vil omfatte prædisponerende risikofaktorer (dvs. overvægt/fedme ved baseline, hurtigt vægttab, utilstrækkeligt kalorie- og fedtindtag) og retningslinjer for reduktion af risikoen for kolelithiasis (dvs. sikker hastighed for ugentligt vægttab, minimalt kalorie- og fedtgram). indtag om dagen). Deltagerne vil også blive forsynet med et informationsbrev om kolelithisis-risikofaktorer og risikoreduktion og vil blive bedt om at underskrive dette brev og returnere det til personalet på projektet, som skal placeres i deres studiedeltagerfiler.

c.6.2. Diætintervention Behandlingsbetingelserne vil være forskellige i spiseplaner og indholdsbredde (f.eks. madlavningskurser, indkøbsture til dagligvarer) for bedre at hjælpe og støtte SBT+LOV-deltagere med at udvikle deres færdigheder til at implementere og vedligeholde den vegetariske madplan. Forskellene er beskrevet nedenfor.

c.6.2.1. Gruppe 1: Diætintervention til Standard Behavioural Treatment Group Deltagere i denne tilstand vil modtage standardadfærdsbehandlingen (SBT) beskrevet ovenfor. Madsmagninger vil blive afholdt ved sessionerne og vil fokusere på fedtmodificerede fødevarer.

c.6.2.2. Gruppe 2: Diætintervention til SBT+LOV-gruppediæten: Ud over SBT vil deltagerne sigte mod at eliminere alt kød, fjerkræ og fisk fra deres kost i løbet af de første 6 uger og vil blive undervist i, hvordan man vælger passende erstatninger for disse. fødevarer, såsom fedtfattige eller fedtfattige mejeriprodukter (oste, mælk) og proteinholdige vegetabilske kilder (sojaprodukter, bælgfrugter). Fokus vil være på eliminering af kødprodukter som et middel til at reducere fedtindtaget.

Egenkontrol: Udover energiindtag/forbrug registreres antallet af spiste kødmåltider.

Social støtte til kostændringer: Der vil blive tilbudt én session: et overblik over spisemønsteret, hvordan man fusionerer forskellige spisestile i én familie, hvordan man spiser på den samme restaurant, og hvordan man deltager i familie- og sociale arrangementer. Deltagerne vil blive opfordret til at medbringe familiemedlemmer. Familiemedlemmer vil ikke blive betragtet som emner i undersøgelsen og vil ikke blive bedt om at give nogen oplysninger. De vil være der som gæster for at modtage information, der kan give dem mulighed for bedre at støtte deres familiemedlem, der deltager i undersøgelsen.

Modellering: Praktiserende vegetarer vil dele strategier for at gøre overgangen til en vegetarisk kost.

Sikring af kosttilstrækkelighed: Menstruerende hunner vil blive instrueret i at bruge vegetariske kilder til jern (f.eks. bælgfrugter, mørke bladgrøntsager, tørrede frugter) og at bruge jerntilskud, hvis deres jernindtag ikke ser ud til at være tilstrækkeligt på deres rapporterede kost. Hæmoglobin vil blive målt ved hvert vurderingspunkt, og resultaterne vil blive rapporteret til patientens læge, hvis værdien er under normal. Omkostningerne til denne test vil blive dækket af tilskuddet.