Okluzivní obvaz

Amputace prstů jsou velmi častým poraněním pacientů přicházejících na urgentní příjem. Velkou část z nich tvoří amputace konečků prstů zařazené do 2. a 3. zóny v souladu s Rosenthalovou klasifikací (po solum unguis). Ošetření je zaměřeno na obnovu dřeně s její citlivostí a dobrou podkožní tukovou tkání. Obvyklá péče o tyto amputace je chirurgická léčba: spočívá v rekonstrukci pulpy lalokem (např. palmární V-Y předsunuté laloky Atazoy). Tyto techniky zahrnují přijetí do nemocnice, anestezii brachiálního plexu, chirurgický přístup s jizvením a morbiditou v místě dárce, pooperační péči, zvládání pooperační bolesti. A samozřejmě je třeba věnovat pozornost rizikům pooperačních komplikací souvisejících buď s anestezií a/nebo operací, jako je nekróza, infekce a další. Vyvinuli jsme neoperativní léčbu amputací konečků prstů: okluzivní obvaz. Je to technika, která je známá asi dvacet let a kterou v současnosti vyvíjejí hlavní týmy SOS profesora Liverneaux ve Štrasburku a profesora Oberta v Besançonu. Skládá se z okluzivní aplikace dvou Tegaderm®, plastového obvazu. Potom prst maceruje v anaerobním médiu a může vyvinout nepříjemný zápach navozený procesem macerace. První výsledky popsané preklinickými studiemi těchto dvou skupin vypadají uspokojivě jak po funkční stránce (senzibilita), tak po stránce estetické (zachování délky a zakřivení prstu), stejně jako z hlediska hojení, které probíhá bez infekce. Navíc délka léčby je jen asi tři nebo čtyři týdny a její cena je velmi nízká ve srovnání s cenou samotné operace. Nicméně tato technika stále není příliš běžná a byla popsána pouze v pěti odkazech v literatuře [Mennen & Al., Farrell & Al., Lee & Al., Allen & Al., Tago Hiroyuk & Al.]. Na druhou stranu mechanismus účinku a/nebo aktivní složky tohoto okluzivního obvazu dosud nebyly předmětem rozšířených studií. Vysvětlující hypotézou je, že některé anaerobní zárodky a/nebo růstové faktory mohou hrát aktivní roli v procesu. Dosud však nebyli identifikováni. Cílem naší studie je ověřit pomocí klinických a biologických kritérií tuto neoperativní metodu a porovnat ji s chirurgickou léčbou. Studie se bude konat na Ručním oddělení Fakultní nemocnice ve Štrasburku pod vedením Pr Liverneaux. Bude zahrnovat spolupráci laboratoře lékařské bakteriologie řízené Pr Piemontem a výzkumné oddělení INSERM (Laboratoř Parogène) se zaměří na biochemii. Z klinického hlediska bude měřen určitý počet objektivních funkčních kritérií: bolest bude hodnocena vizuální analogickou škálou a škálou DN4; funkční postižení bude měřeno s francouzskou verzí Disability Arm Shoulder Hand of Dubert; 3D objem dřeně bude vypočítán z numerických obrázků pomocí počítačového souboru, hloubka kůže bude měřena pomocí 3D U.S; hmatová citlivost bude testována standardizovanými monofilamenty a Weberovým testem a budou porovnány dermatoglyfy obou rukou. Subjektivní pocit pacientů bude navíc zaznamenáván prostřednictvím vizuální a analogické škály spokojenosti. Účelem biologické složky studie bude uvést na světlo a identifikovat složky, které jsou v procesu aktivní. To bude prováděno přímým vyšetřením a bakteriologickými kulturami a bude se hledat anaerobní, aerobní zárodky a kvasinky. Biochemické studie budou nejprve zahrnovat nespecifické vyhledávání růstových faktorů, cytokinů a interleukinů. Ve druhém kroku budou v případě potřeby provedeny specifické výzkumy v souladu s výsledky prvních šetření. Touto studií by výzkumníci chtěli vědecky potvrdit účinnost této metody s objektivními i subjektivními kritérii a identifikovat základní biomechanismy procesu.