La medicazione occlusiva

Le amputazioni delle dita sono lesioni molto comuni tra i pazienti che arrivano al Pronto Soccorso. Le amputazioni dei polpastrelli classificate in 2a e 3a zona, secondo la classificazione di Rosenthal (dopo il solum unguis), ne costituiscono una parte consistente. Il trattamento mira a ripristinare una polpa con la sua sensibilità e un buon tessuto adiposo sottocutaneo. La cura abituale di queste amputazioni è un trattamento chirurgico: consiste nella ricostruzione della polpa mediante un lembo (ad esempio lembi di avanzamento palmare V-Y di Atazoy). Queste tecniche prevedono il ricovero ospedaliero, l'anestesia del plesso brachiale, un approccio chirurgico con morbilità della cicatrice e del sito donatore, cure postoperatorie, gestione del dolore post-chirurgico. E ovviamente bisogna prestare attenzione ai rischi di complicanze postoperatorie legate all'anestesia e/o alla chirurgia, come necrosi, infezioni e altro. Abbiamo sviluppato un trattamento incruento per le amputazioni dei polpastrelli: il bendaggio occlusivo. È una tecnica conosciuta da circa vent'anni, e che attualmente è sviluppata dai team SOS main del professor Liverneaux di Strasburgo e del professor Obert di Besançon. Consiste nell'applicazione occlusiva di due Tegaderm®, una medicazione in plastica. Quindi il dito macera in un mezzo anaerobico e potrebbe sviluppare un odore sgradevole indotto dal processo di macerazione. I primi risultati descritti dagli studi preclinici di questi due gruppi appaiono soddisfacenti sia sull'aspetto funzionale (sensibilità) che sulla componente estetica (conservazione della lunghezza e della curvatura delle dita), nonché per la guarigione che avviene senza infezione. Inoltre, la durata del trattamento è di sole tre o quattro settimane circa, ed il suo costo è molto contenuto rispetto al costo dell'intervento stesso. Tuttavia questa tecnica è ancora poco diffusa, ed è stata riportata solo in cinque riferimenti in letteratura [Mennen & Al., Farrell & Al., Lee & Al., Allen & Al., Tago Hiroyuk & Al.]. D'altra parte, il meccanismo d'azione e/oi componenti attivi di questo bendaggio occlusivo non sono ancora stati oggetto di approfonditi studi. Un'ipotesi esplicativa è che alcuni germi anaerobi e/o fattori di crescita possano svolgere un ruolo attivo nel processo. Tuttavia, non sono stati ancora identificati. Lo scopo del nostro studio è quello di validare attraverso criteri clinici e biologici questa metodica non operatoria e confrontarla con il trattamento chirurgico. Lo studio si terrà presso il Dipartimento della Mano dell'Ospedale Universitario di Strasburgo, sotto la direzione del Prof. Liverneaux. Comporterà la collaborazione del laboratorio di batteriologia medica diretto dal Prof. Piemont, e il dipartimento di ricerca dell'INSERM (laboratorio Parogène) si concentrerà sulla biochimica. Da un punto di vista clinico, verranno misurati un certo numero di criteri funzionali oggettivi: il dolore sarà valutato mediante una scala analogica visiva e la scala DN4; la disabilità funzionale sarà misurata con la versione francese del Disability Arm Shoulder Hand di Dubert; il volume 3D pulpare sarà calcolato dalle immagini numeriche con un file computerizzato, la profondità cutanea sarà misurata mediante ecografia 3D; la sensibilità tattile sarà testata mediante monofilamenti standardizzati e test di Weber e verranno confrontati i dermatoglifi di entrambe le mani. Inoltre, la sensazione soggettiva dei pazienti sarà registrata attraverso una scala di soddisfazione visiva e analogica. Lo scopo della componente biologica dello studio sarà quello di mettere in luce e identificare i componenti che sono attivi nel processo. Questa sarà effettuata mediante esame diretto e colture batteriologiche, e cercherà i germi anaerobi, aerobi ei lieviti. Gli studi biochimici includeranno dapprima una ricerca non specifica di fattori di crescita, citochine e interleuchine. In una seconda fase, se necessario, verranno intraprese ricerche specifiche in accordo con i risultati delle prime indagini. Con questo studio, i ricercatori vorrebbero confermare scientificamente l'efficienza di questo metodo con criteri oggettivi e soggettivi e identificare i biomeccanismi sottostanti del processo.