Motivační intervence pro astma (MI-ACT)

Východiska: Vysoká zátěž astmatem, která postihuje 300 milionů lidí na celém světě, zřejmě souvisí se špatnou kontrolou astmatu, která je spojena s častějšími příznaky astmatu, větším užíváním bronchodilatancií a funkčním poškozením a horší plicní funkcí. Dostupnost účinné léčby naznačuje, že astma může být u většiny pacientů dobře kontrolováno. Kanadské statistiky však ukazují, že více než 58 % astmatiků je špatně kontrolováno. Dosažení optimální kontroly astmatu závisí na několika faktorech chování, včetně minimalizace expozice známým spouštěčům (např. domácí zvířata, prach, pyl) a zlepšení zdravotního chování (např. přestat kouřit a užívat léky). Z nich je denní dodržování režimů inhalačních kortikosteroidů (ICS) odborníky považováno za jeden z nejdůležitějších behaviorálních faktorů spojených s dosažením optimální kontroly astmatu. Je tomu tak proto, že užívání předepsaných léků IKS (tj. dobrá adherence) se ukázalo jako účinné pro dosažení dobré kontroly astmatu i u pacientů, kteří dostatečně nezvládají/minimalizují expozici známým spouštěčům (např. alergenům v interiéru, cvičení). Navzdory účinnosti IKS současné trendy v adherenci naznačují, že astmatici tyto léky nedodržují, přičemž míra jejich dodržování je pouze 32 %, a to i u pacientů s těžkým astmatem. Vysvětlení sahají od pouhého zapomenutí až po zkreslené/chybné přesvědčení o nemoci a medikaci. V současné době existuje nedostatek výzkumu intervencí speciálně navržených ke zlepšení adherence k IKS u dospělých astmatiků. Většina předchozích prací byla prováděna na dětských vzorcích, které přinesly nekonzistentní výsledky, které je obtížné zobecnit na vzorky dospělých. Ze studií provedených mezi dospělými trpí většina důležitými metodologickými omezeními (např. malá velikost vzorku, žádný záměr léčit analýzy, neschopnost kontrolovat dobu kontaktu, žádná objektivní míra adherence), která ztěžují buď zobecnění zjištění, nebo jejich interpretaci. sebejistě. A co je nejdůležitější, naprostá většina dosavadních intervenčních studií používala k zacílení změny chování teoretické intervence, přičemž se spoléhala hlavně na vzdělávací přístupy, které byly kritizovány za to, že „nepřevádějí znalosti do praxe“. To může být způsobeno tím, že většina přístupů založených na vzdělávání se specificky nezabývá ani nepomáhá pacientům překonat ambivalenci ohledně změny chování, která je nezbytná pro zajištění každodenní adherence. Motivační komunikace (MC) je intervence zaměřená na klienta, která se zaměřuje na posílení vnitřní motivace ke změně konkrétního chování (tj. užívání léků podle předpisu) a na zkoumání a řešení ambivalence ohledně změny chování. Bylo prokázáno, že krátká MC sezení (např. 1-5 x 15-30 minutová sezení) zlepšují různé zdravotní chování (např. snižují spotřebu alkoholu, zlepšují stravovací návyky, zvyšují cvičební chování a zlepšují dodržování léků) a zdravotní výsledky ( snížení krevního tlaku, indexu tělesné hmotnosti a hladiny cholesterolu). Dosud žádné studie nehodnotily účinnost použití MC ke zlepšení adherence k IKS u astmatiků. Cíl: Účelem této studie je provést jednomístnou RCT za účelem posouzení účinnosti použití MC ke zlepšení adherence k denní medikaci (ICS) u vzorku špatně kontrolovaných astmatiků, kteří neadherují. Naše laboratoř za použití pilotního financování vyvinula krátkou (3-5 x 15-30 minut), manuální intervenci MC. Tato intervence je řízena empiricky a využívá zavedené behaviorální a motivační strategie k podpoře změny. Metody: 182 špatně kontrolovaných, neadherentních dospělých astmatiků bude přijato z ambulance astmatu Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal (HSCM). Pacienti budou vyšetřeni v den návštěvy astmatické ambulance, aby se ověřila způsobilost. Způsobilí pacienti, kteří souhlasí s ověřením svých lékařských a lékárenských záznamů výzkumným týmem a kteří jsou identifikováni jako pacienti s nedostatečně kontrolovaným astmatem (skóre Asthma Control Questionnaire ≥1,25) a neadherující k léčbě IKS (vyplněni < 50 % své medikace IKS v posledním roce) budou pozváni k účasti ve studii. Pacienti podstoupí základní vyšetření (plicní funkce, kontrola astmatu, sebeúčinnost a kvalita života) a poté budou náhodně rozděleni do srovnávací skupiny obvyklé péče + MC nebo obvyklé péče. Tato zkouška byla navržena tak, aby vyhovovala směrnicím CONSORT. Primárním výsledným měřítkem bude adherence k IKS 12 měsíců po intervenci, s předběžnými analýzami provedenými 6 měsíců po intervenci. Dodržování se bude měřit podle následující validované rovnice: počet dnů léčby (na základě počtu kanystrů naplněných v lékárně x trvání každého předpisu) děleno počtem dnů na předpis (počet dnů, kdy se očekává, že bude pacient užívání jeho léků). Data budou získána přístupem do lékárenských záznamů pacienta a do databází pojištění léků (tj. RAMQ, reMed). Sekundární výsledky zahrnují adherenci k léčbě, motivaci k adherenci, fázi změny, plicní funkce, kontrolu astmatu, vlastní účinnost a skóre kvality života 6 a 12 měsíců po intervenci. Dopad: Toto bude první vhodně navržená RCT k testování dopadu krátké, manuální intervence MC na adherenci k léčbě astmatu (ICS), kterou lze snadno začlenit do stávajících vzdělávacích programů a/nebo klinické praxe a může významně zlepšit výsledky astmatu.