Uvolnění troponinu I po vysokých dávkách diuretik (Tra-HSS-Fur)

Po randomizaci všichni pacienti zařazení do studie podstoupili kompletní fyzikální vyšetření, včetně pečlivé kontroly příznaků a symptomů srdečního selhání, včetně měření BW (ráno před snídaní), krevního tlaku vleže a ve stoje (TK [průměr ze 3 měření]). ) a srdeční frekvence (HR). Během hospitalizace byly denně odebírány vzorky krve nalačno pro stanovení sérových hladin Na, K, Cl, bikarbonátu, albuminu, kyseliny močové, kreatininu, močoviny a glykémie, a takto se pokračovalo až do dosažení klinicky kompenzovaného stavu. Celkový denní výdej moči byl shromažďován pro měření hladin clearance kreatininu, Na a K v moči. Rentgenový snímek hrudníku, elektrokardiogram a echokardiogram (před zahájením léčby a znovu po propuštění. Kromě toho budou u všech pacientů při vstupu a při propuštění hodnoceny plazmatické hladiny BNP a TNI. Každý pacient poskytl před účastí ve studii písemný informovaný souhlas.

Pro stanovení GFR byl použit vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), zahrnující 4 parametry. Poskytuje odhad GFR srovnatelný nebo lepší než jiné vzorce, s výhodou, že nevyžaduje žádná antropometrická měření. Podle MDRD lze GFR odhadnout pomocí následujícího vzorce: GFR (ml/min/1,73 m2) = 175 x {[sérový kreatinin (mg/dl nebo μmol/L/88,4)] -1,154 x {věk (roky) } -0,203 x 0,742 v případě ženy a 1,21 v případě afroameričana. Odhad GFR pomocí vzorce MDRD je užitečným a platným nástrojem pro získání indexu funkce ledvin.

Barevný doppler v režimu M/B pro echokardiografii bude proveden pomocí echokardiografu Vivid 7, s pacienty v poloze na zádech a mírně levým laterálním dekubitem. Mitrální tok a doba potřebná k návratu vlny k základní linii (DTE) byly vyhodnoceny z apikálních 4 poloh v místnosti, přičemž objem vzorku pulzního Dopplera byl umístěn na vrchol cípů chlopně během otevírání. Následně byla hodnocena rychlost časného diastolického pohybu (Ea) mitrálního anulu, získaná z projekce ve 4 místnostech umístěním objemu vzorku pulzního tkáňového Dopplera na laterální roh anulu, jako index relaxace levé komory. Měřením vlny Ea a poměru E/Ea byl PCWP vyhodnocen kvantitativním způsobem podle následujících vzorců:

PCWP = 1,24 E / Ea + 1,91 pro pacienty se sinusovým rytmem PCWP = 0,821 E / Ea + 6,489 pro pacienty s fibrilací síní. Výpočet dp/dt. Výpočet dp/dt byl proveden spektrální analýzou mitrální regurgitace při CW Dopplerovi. Pro správný výpočet echokardiografického dp/dt byly zvoleny dva body na křivce mitrální regurgitace: A: rychlost 1 m/s = 4 mm Hg; a B: rychlost 3 m/s = 36 mm Hg. Tlakový gradient mezi těmito dvěma body byl hlášen jako 32 mmHg (A - B = 36 - 4 = 32). dP/dT byl vypočten vydělením tlakového gradientu mezi dva body pro časovou vzdálenost mezi nimi: dP/dT = 32 mmHg/T ms.

Proměnné bioelektrické impedance budou detekovány impedančním pletysmografem za použití dříve popsané metodologie (18). To vydávalo střídavý sinusový elektrický proud 800 mA a provozní jednotnou frekvenci 50 kHz; to, které bylo kalibrováno každé ráno pomocí standardního odporu dodaného výrobcem. BIA je metoda pro detekci přetížení celého těla tekutinami a plicní kongesce, založená na teorii, že akumulace celotělové nebo nitrohrudní tekutiny povede snadněji elektrický proud procházející tělem nebo trupem, což povede ke snížení celkového tělesná nebo plicní bioimpedance. Bioimpedance je kombinací odporu (Rz) (tj. opozice střídavého proudu protékajícího intra- a extracelulárními iontovými roztoky) a reaktance (Xc) (tj. kapacitní složka tkáňových rozhraní, buněčných membrán a organel) . Jak bylo popsáno výše, ve standardním celotělovém tetrapolárním BIA byly snímací elektrody umístěny na: dorzum zápěstí, linii mezi radiálním a ulnárním styloidním výběžkem, dorzum ipsilaterálního chodidla a na linii mezi mediálním a laterálním malleoli. Zdrojové elektrody byly umístěny tak, aby překrývaly hlavu třetí metakarpu na dorzu ruky a třetí metatarzální oblast na dorzu nohy, na stejné straně jako snímací elektrody. Měření budou prováděna na pravé straně těla s pacienty v semiortopneické nebo vleže na zádech. Podle metody grafu RzXc vektoru BIA bude měření impedance standardizováno podle výšky (H) subjektu, vyjádřeno jak Rz/H, tak Xc/H v ohmech/metrech, aby se stanovil stav hydratace. Měření bioelektrické impedance bude hodnoceno dvakrát stejným zkušeným operátorem a při analýze byla použita párová měření pro každého pacienta.