Liberação de troponina I após altas doses de diuréticos (Tra-HSS-Fur)

Após a randomização, todos os pacientes incluídos no estudo foram submetidos a um exame físico completo, incluindo uma verificação cuidadosa dos sinais e sintomas de IC, incluindo medição do peso corporal (pela manhã antes do café da manhã), pressão arterial em posição supina e em pé (PA [média de 3 medições] ) e frequência cardíaca (FC). Amostras de sangue em jejum foram coletadas para determinar os níveis séricos de Na, K, Cl, bicarbonato, albumina, ácido úrico, creatinina, uréia e glicemia diariamente durante a internação, e isso continuou até que um estado clinicamente compensado fosse obtido. A produção diária total de urina foi coletada para medir os níveis de depuração de creatinina, Na e K urinários. Uma radiografia de tórax, eletrocardiograma e ecocardiograma (antes de iniciar a terapia e novamente quando receber alta. Além disso, os níveis plasmáticos de BNP e TNI serão avaliados para todos os pacientes na entrada e na alta. Cada paciente forneceu consentimento informado por escrito antes de participar do estudo.

Para determinação da TFG foi utilizada a fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), envolvendo 4 parâmetros. Fornece uma estimativa da TFG comparável ou superior a outras fórmulas, com a vantagem de não exigir medidas antropométricas. De acordo com o MDRD, a TFG pode ser estimada usando a seguinte fórmula: TFG (ml/min/1,73m2) = 175 x {[creatinina sérica (mg/dL ou μmol/L/88,4)] -1,154 x {idade (anos)} -0,203 x 0,742 se for mulher e 1,21 se afro-americano. A estimativa da TFG por meio da fórmula MDRD é uma ferramenta útil e válida para obter um índice de função renal.

A ecocardiografia modo M/B color Doppler será realizada com ecocardiógrafo Vivid 7, com os pacientes em decúbito dorsal e ligeiramente em decúbito lateral esquerdo. O fluxo mitral e o tempo de retorno da onda à linha de base (DTE) foram avaliados a partir das 4 posições apicais da sala, colocando-se o volume amostral do Doppler pulsado no pico das cúspides valvares durante a abertura. Posteriormente, a velocidade do movimento diastólico precoce (Ea) do anel mitral, obtida a partir da projeção de 4 salas colocando o volume da amostra do Doppler tecidual pulsado no canto lateral do anel, foi avaliada como um índice de relaxamento ventricular esquerdo. Medindo a onda Ea e a relação E/Ea, o PCWP foi avaliado de forma quantitativa de acordo com as seguintes fórmulas:

PCWP = 1,24 E / Ea + 1,91 para quem está em ritmo sinusal PCWP = 0,821 E / Ea + 6,489 para quem está em fibrilação atrial. Calculando dp/dt. O cálculo de dp/dt foi feito pela análise espectral da regurgitação mitral ao CW Doppler. Dois pontos foram escolhidos na curva de regurgitação mitral para o cálculo correto do dp/dt ecocardiográfico: A: velocidade 1 m/seg = 4 mm Hg; e B: velocidade 3 m/seg = 36 mm Hg. O gradiente de pressão entre esses dois pontos foi relatado como sendo de 32 mmHg (A - B = 36 - 4 = 32). dP/dT foi calculado dividindo-se o gradiente de pressão entre os dois pontos pela distância temporal entre eles: dP / dT = 32mmHg / T mseg.

As variáveis ​​de impedância bioelétrica serão detectadas com um pletismógrafo de impedância usando uma metodologia previamente descrita (18). Isso emitia uma corrente elétrica senoidal alternada de 800 mA e uma frequência operacional única de 50 kHz; que era calibrado todas as manhãs usando um resistor padrão fornecido pelo fabricante. A BIA é um método para detecção de sobrecarga hídrica em todo o corpo e congestão pulmonar, baseada na teoria de que o acúmulo de líquido intratorácico ou em todo o corpo conduzirá uma corrente elétrica que passa pelo corpo ou tronco com mais facilidade, levando a uma diminuição na bioimpedância corporal ou pulmonar. A bioimpedância é uma combinação de resistência (Rz) (ou seja, a oposição de uma corrente alternada que flui através de soluções iônicas intra e extracelulares) e reatância (Xc) (ou seja, o componente capacitivo das interfaces de tecidos, membranas celulares e organelas) . Conforme descrito anteriormente, na BIA tetrapolar padrão de corpo inteiro, os eletrodos de detecção foram colocados em: o dorso do punho, uma linha entre os processos estilóides radial e ulnar, o dorso do pé ipsilateral e uma linha entre o medial e o lateral maleoli. Os eletrodos fonte foram colocados sobre a cabeça do terceiro metacarpo no dorso da mão e o terceiro metatarso no dorso do pé, do mesmo lado dos eletrodos sensores. As medidas serão realizadas no lado direito do corpo com os pacientes em posição semi-ortopneica ou supina. De acordo com o método do gráfico RzXc do vetor BIA, a medição da impedância será padronizada de acordo com a altura (H) do sujeito, expressando tanto Rz/H quanto Xc/H em ohms/metros, para estabelecer o estado de hidratação. Medições de impedância bioelétrica serão avaliadas duas vezes pelo mesmo operador experiente e medições pareadas para cada paciente foram usadas na análise.